сърдечен арест
Сърдечна недостатъчност - за пълно спиране на ефективната дейност на сърцето с наличието или отсъствието на биоелектрична активност. В синдром на спиране на сърдечната дейност включва вентрикуларна фибрилация и асистолия, имащ общата клинична картина.
Камерно мъждене (в рамките на 90% от случаите на внезапна смърт)
Камерни асистолия (в рамките на 5% от всички случаи на сърдечна недостатъчност)
Камерна тахикардия с липсата на импулс в големите съдове
Електромеханична дисоциация - електрическа активност под формата на QRS комплекси на ритмични контракции камерни без подходящо. Генетични аспекти. синдром на Романо-Уорд в някои източници, описани като пароксизмална семейство наследява камерно мъждене.
Преобладаващото пол - мъжки.
рискови фактори
CHD
Употребата на алкохол с исхемична болест на сърцето (15-30% от случаите на сърдечна недостатъчност)
напреднала възраст
хиперхолестеролемия; атеросклероза в семейната история
артериални gipertonziya
Левокамерна хипертрофия
пушене
ЛС: барбитурати, средства за анестезия, опиоидни аналгетици, блокери на калциевите канали, (3-блокери, TAD, фенотиазинови производни, сърдечни гликозиди, продукти, удължаване на интервала Q-T (хинидин, дизопирамид)
Шок: анафилактичен, бактериални или хеморагичен
Хипотермия (намаляване на телесната температура под 28 ° С)
PE
сърдечна тампонада
пневмоторакс
Токов (токов удар, мълния, усложнение на кардиоверзия)
задушаване
Сърдечна катетеризация кухини
Коронарната ангиография. Клинична kartina- клинична смърт
Загуба на съзнание (започва след 10-20 секунди от началото на предсърдно мъждене или камерна асистолия)
Липса на импулс на големите артерии
Шумно не чести атонален дишане, спрете след 2 мин
Бързо повишаване на обезцветяване на кожата под формата на цианоза или бледност
Може би появата на тонично-клонични пристъпи при 15-30 с по-късна загуба на съзнание
Мидриаза след 2 минути с загубата на отговор към светлина.
идентификация ЕКГ
Вълните на вентрикуларна фибрилация или плосък изоелектрично съответствие с редовен зъби P и редки idioventricular комплекси
Снимка на електромеханична дисоциация - спиране на сърдечната дейност започва на фона на все още запазените електрическа активност и камерни комплекси; по-често се наблюдава в случай на външен сърдечен разрив с тампонада, перикарден
Камерни асистолия потвърди 2-канална ЕКГ (11% в малки вълни присъстват вентрикуларна фибрилация)
камерно мъждене
Вентрикуларна тахикардия с липса на импулс на големите кръвоносни съдове (вълни могат да съответстват на камерни предсърдно ритъм честота с вентрикуларна тахикардия).
Лечение: Клиничен мениджмънт
Гръдна компресия и аварийна дефибрилация. Неговата употреба без предварително наблюдение на ЕКГ е обосновано от факта, че повече от 90% от случаите, основната причина за спиране на сърдечната дейност - камерно мъждене.
Възрастни: 4,5-5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 J).
Бебетата: ако условията в добър контакт с повърхността на електродите на гърдите се използват най-дългата си (не само деца). Първо освобождаване дефибрилация се извършва 2 J / кг, а след това се повишава до 4 J / кг.
100% кислород, като се използва маска или ендотрахеалната тръба.
Състав 2 интравенозни линии възможно най-близо до сърцето (ако не успее да сложи централен интравенозен катетър - спести време!).
Бързото въвеждане през периферен може да достави на течности до сърцето по-бързо, отколкото през центъра. Това е особено важно, ако няма електрическата активност на сърдечната честота, поради хиповолемия.
Като периодична масаж на корема, както и активно компресиране / декомпресиране са по-ефективни, но все още не са стандартизирани в клинична употреба.
хирургично лечение
Перикардиоцентезата за сърдечна тампонада
Пункцията на плевралната кухина (в II междуребрие в midclavicular линия) и дренаж е зает за лечение на пневмоторакс. СПЕШНО НАРКОТИЦИТЕ лекарствена терапия на избор
адреналин
1 мл = 1 мг (1: 1000)
0.1 мл = 0.1 мг (1:10 000). Възрастни. В пароксизмална камерна тахикардия и камерно мъждене събития ще трябва да се извърши в следното в posledstviidovatelnosti.
Дефибрилация 3 пъти 4,5-5,5-7,5 кВ (съответно 200, 300 или 360 J).
Проверка на присъствието на електрическата активност на Кардиоскоп.
След всяко прилагане на лекарството повтаря освобождаване дефибрилация 7-7.5 кВт (360 J).
Необходимо да се следи на електрическата активност на миокарда и сърцето по-късно в posledstviiduyuschego всяко събитие.
Адреналин - 1 мг / струя; в отсъствие на неговия ефект трябва да се прилага многократно в 3-5 минути. Адреналин повторно среда може да бъде въведен в (2-5 мг) или големи (0.1 мг / кг) дози.
Бретикий (ornid) - 5 мг / кг / струя, след това / вливане в продължение на 5 минути до общата доза от 10 мг / кг.
Прокаинамид (прокаинамид) - 30 мг / мин / в продължение на огнеупорен вентрикуларна фибрилация или тахикардия (най-висока доза - 17 мг / кг).
Натриев бикарбонат (натриев хидрогенкарбонат) - 1 милиеквивалента / кг само с предварителното метаболитна ацидоза, предозиране някои LS (например, TAD).
Атропин - 1 мг / струя през 3-5 минути до общата доза от 0.04 мг / кг. Той може да се прилага в 1-2 минути.
Всеки posledstviiduyuschy в стъпка се извършва в случай на повреда на предишния.
Когато провал на горепосочените мерки в рамките на 45 минути трябва да реши въпроса за прекратяване на реанимация.
При липса на пулса, но присъствието на електрическата активност (електромеханична дисоциация, idioventricular ритми, вентрикуларни ритми билета-място, bradisistolicheskie ритми idioventricular ритми впоследствие мъждене):
Оценка на кръвния поток от Doppler ултразвук (с вероятности).
Адреналин - 1 мг / струя, без ефект трябва да се прилага многократно в 3-5 мин в среда (2-5 мг) или големи (0.1 мг / кг) дози.
Атропин - 1 т / т след 3-5 минути, докато общата доза от 0.04 мг / кг с абсолютен (