Ултразвукова диагностика на злокачествени заболявания на периферните лимфни възли -
Статията представя резултатите от изследване с ултразвук на 152 пациенти със съмнение за злокачествено и метастатично заболяване в регионалните лимфни възли. Описани ехографски признаци на злокачествени и метастатични промени в лимфните възли, както и ултразвук картина, наблюдавани в проучването, и лимфаденит лимфни възли без промяна. Оценката на капацитет диагностичен метод ултразвук за откриване на злокачествени заболявания в регионалните лимфни възли, определя неговата роля и място в диагностичен алгоритъм.
Ключови думи. ултразвук, лимфни възли, рак на метастази.
Ултразвукова диагностика на злокачествени лезии на периферните лимфни възли
В статията се дава на резултатите от разследването на ултразвук на 152 пациенти със съмнение за злокачествени и метастатични процеси в регионалните лимфни възли. Блокада признаци на злокачествени и метастатични промени в лимфните възли са описани, както и ултразвук картина наблюдава в случай на лимфаденит и в изследването на немодифицирани лимфни възли. Имаше направи оценка на възможностите на диагностичен метод ултразвук при идентифицирането на злокачествени процеси в регионалните лимфни възли, определено нейната роля и място в диагностичния алгоритъм.
Ключови думи. ултразвук разследване, лимфни възли, онкология, метастази.
При определянето на стратегията за лечение и прогнозата на заболяването при пациенти с рак е от решаващо значение за оценка на регионалните отвеждащия зони. Целенасочени проверки метастатични променени лимфни възли (LN) в злокачествени тумори на различни локализации изисква познания за това как лимфния дренаж. Информация за местоположението и размера на модифициран LU да се определи процес тумор етап [1].
Идентифициране на промени в LN метастази палпацията периферната не винаги е възможно. Също така влияе не винаги палпира LU злокачествени лимфопролиферативни заболявания (лимфом, лимфом, левкемия). Един от водещите патология диагностика на лимфни възли е ехография (САЩ). Блокада точност при определянето на модифициран DR е различен, това зависи от местоположението на UL, качеството на оборудването и опита на изследователя. За окончателното определяне на характера на увеличението LU е необходимо да се получи цитологични и хистологични резултати.
Въпреки факта, че с помощта на ултразвук не може да бъде получена морфологични проверка, въз основа на броя на ехографски признаци могат да подозират наличието на метастази и злокачествени процеси в регионалното LN, планират допълнително диагностични и терапевтични мерки.
Проблемът на диференциална диагноза на лимфни възли в момента е много актуален, но все още е далеч от разрешаване. Значението на това изследване тема поради разнообразието от клинични единици, включващи лимфопролиферативно синдром, както и сложността на диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени лимфаденопатия [2].
Цел - да изчислите ултразвукови диагностични възможности на метода за откриване на злокачествени заболявания в регионалната LU с определянето на нейната роля и място в диагностичния алгоритъм.
Материали и методи
152 пациенти са изследвани на възраст от 18 до 79 години доболничните със съмнение метастатичен и злокачествени процеси в периферните лимфни възли. US периферните лимфни възли се извършва чрез използване на висока честота линейни сензори с 7.5-12 MHz. Големи конгломерати лимфните възли бяха оценени с помощта на изпъкнали сензори с честота 3-5 MHz.
Проведените изследвания на лимфните възли на главата и шията (дълбоко цервикалните, задната триъгълник, надключична, субменталната, подчелюстната, паротидната), и ингвинални-бедрената област. Едно проучване на периферни устройства стартира в стандартен режим. След това, цвят и режим на мощност Доплер (CFM и DE) за оценка на естеството на притока на кръв в лимфните възли.
Ултразвукови критерии за нормална (немодифициран) състояние на лимфните възли бяха разгледани [3-5] (фиг. 1):
- предимно овална форма, с цилиндрична форма;
- гранично - ясни контури - гладък;
- съотношение P / PP> 2.0;
- размер по дългата ос - не повече от 1.5 cm;
- присъствието на диференциация в кората и порта (обикновено разположен по периферията на hypoechoic част LU - кора, докато в централната част - от страна на hyperechoic - ключа).
Заключения ултразвук са сравнени с резултатите от хирургически процедури, тези цитологично и хистологични изследвания.
В 127 (83.6%) от пациентите по време на предполагаеми злокачествени лезии limfatiche-параметри възли бяха идентифицирани ултразвук. В 69 (45.4%) случаите на предполагаемо злокачествен лимфом. Визуализиране множество увеличени периферните лимфни възли на няколко области, много от които са запоени заедно (фиг. 2).
лимфните възли на шията с хламидия на
Преобладаваше закръглената форма възли, P / PP<2,0 (84%). Большин-ство ЛУ (89,9%) были гипоэхогенными с гетерогенными внутренними эхосигналами, область ворот либо не дифференцировалась, либо была резко сужена. В допплеровских режимах в пораженных ЛУ определялся усиленный смешанный тип крово-тока с повышенной перфузией как в центре, так и по периферии ЛУ в 82,6% случаев.
В 58 (38.2%) случаи е заподозрян метастатични лимфни възли. Altered LT има размери 6-65 мм 72,4% от лимфните възли имат сферична форма, Р / PP<2,0; 10,3% — овальную, П/ПЗ>2.0; 17.3% - неправилна форма под формата на конгломерати. В 24 (41.4%) пациенти са били идентифицирани единична промяна на лимфните възли; 34 (58.6%) - множествена. В 79,3% от лимфни възли не беше диференциация в кората и врата; 20.7% - шлюза определя като малки hyperechoic включвания. 70.8% бяха gipoehogennymi лимфни възли (Фигура 3). 12% - anehogennoe; 17.2% - нехомогенна структура с повдигнати части и понижава солна ехогенност с течни включвания и калцирания (Фигура 4).
Врата метастази на лимфен възел в рак на щитовидната жлеза
Metastataz твърдо-течно структура на лимфен възел в гърлото
В 31% от случаите, лимфните възли са имали груби, замъглено контури, които се разглеждат като признак на инфекция в тъканни опасва-водачи. В цветен доплер режим небе картографиране в 17.2% от случаите визуализират-Rowan съдове проникващи извън лимфните възли в околните тъкани, което се разглежда като допълнителна характеристика на заразяване. В 10,3% от случаите имаше заповеди-dozrena инвазия в съседни съдове, тъй като няма граница между съдовата стена и лимфен възел. При оценката на притока на кръв в засегнатата 75.9% Р е открит смесен тип.
В 25 (16.4%) случаи съгласно ehogra PHY-малигнени лезии LU отсъства. В 24 пациенти са се увеличили LU овални, P / PP> 2.0, тяхната структура не е променен, съхранявани в кората на диференциално ЛИЗАЦИЯ и порта ehostruktura е една роден, няма признаци на инвазия (фиг. 5). Режимите на Доплер в 76% от случаите, определени lyalsya интензивно кръвен поток в зоната на врата. Хиперплазия LU в отсъствието на структурни промени тълкуват като реактивен лимфаденит.
Хиперпластичният ингвиналните лимфни възли
Един пациент в мишниците площ визуализира конгломерат LU на с неясни контури, неправилна диференциация на кората и нямаше порта. Според доклади на САЩ, конгломерата приличаше метастазирал LU с тъканна инфилтрация околните. Въпреки това, кожата над конгломерат е хиперемичната, повишена температура, болезнено да палпация, клинични проучвания са показали наличието на възпаление. Поради това, на базата на клинични признаци, той е заподозрян в остър лимфаденит с periadenita за развитие (фиг. 6). В резултат на това адекватна противовъзпалителната терапия, той е решен по безопасен начин.
Остър лимфаденит periadenita развитието пазва
В сравнение с резултатите от операциите и патологични изследвания, точни данни ултразвук в размер на 91,5%. 4 случаи са фалшиво отрицателни (няма доказателства за злокачествено заболяване), 7 - неверни положителни резултати (погрешно сключването на злокачествени лезии). В два от случаите е установено, погрешно заключение за наличието на инфекция в съдовете на шията.
По този начин, с помощта на ултразвукова диагностичен метод, в повечето случаи (139 152) е в състояние правилно да идентифицира присъствието или отсъствието на злокачествени и метастатичен променя LU, диференциране на злокачествени и възпалителни процеси, откриват признаци на заразяване. Въпреки това, без да се отчита на клиничните показатели, това не винаги е възможно да се даде правилно заключение ултразвук. В 13 случая, ултразвук заключение е погрешно. Ето защо, всички данни на ултразвук периферна LN трябва да се сравнява с клиничната картина и потвърден от морфологични проучвания.
Ултразвуково изследване се vysokoin-формиращ диагностичен метод за скрининг за присъствието на периферни LN, в повечето случаи предполагат наличието в тях на злокачествени и метастатични процеси. Поради своята достъпност и безопасност на ултразвуковия Методът може да се използва многократно в наблюдение на състоянието на Р в динамиката на диференциалната диагноза между доброкачествени и злокачествени лимфаденопатия. Определяне по време на ултразвуково изследване на съмнение за злокачествен тумор и метастазите лезия LU е индикация за инвазивни методи за диагностика на морфологични проучвания.