Обезболяващи за локално приложение в офталмологията

Механизмът на действие и фармакологични ефекти

Местни анестетици елиминират чувствителност към болка в ограничена зона. Механизмът на действие на локални анестетици блокира нервната проводимост чрез промяна на действие на потенциал поколение. Преместване на калциеви йони от рецепторите, разположени върху вътрешната повърхност на клетъчната мембрана, локални анестетици намаляват нейната пропускливост на натриеви йони, които се придружават от мембрана деполяризация. Местни анестетици променят потенциала на действие на мембраната на нервните клетки, без да причиняват промени в покой потенциал.

Действието на локални анестетици при различните видове нервни влакна не е същото. Малки нервни влакна, особено nemielinovye по-чувствителни към действието на локални анестетици.

Химичната структура локални анестетици могат да бъдат разделени в две групи: амиди (лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, етидокаин), които дават местна упойка ефект бързи и естери (естери), ефектът от която се развива по-бавно. Естер включва бензоена киселина естери (кокаин) metaaminobenzoynoy киселина (proparacaine) и пара-аминобензоена киселина (прокаин / Новокаин /, хлоропрокаин, тетракаин / dicain / benoksinat). Алергични реакции е по-вероятно да развият прилагането на Естир.

Скоростта и продължителността на повърхност, проводници и инфилтрация анестезия зависи от химическата структура на упойка (раздела. 17.1 и 17.2).

Фармакокинетика

Анестетици могат да присъстват в разтвор в йонизирана и нейонизирана състояние. Йонизация се случва, когато рКа между 8 и 9. незаредени вещества по-бързо преминават през тъканите (роговица, нервната обвивка) и имат по-бърз ефект.

При инжектиране на използването на локални анестетици е частичен реабсорбция на системни лекарства.

Когато се прилага локално и се адсорбира в тъканите на конюнктивата и роговицата тетракаин, лидокаин, oksibukain, proparacaine.

Таблица 17.1. Характеристики на фармакодинамиката и фармакокинетиката на местни анестетици, използвани за тел и инфилтрационна анестезия

Таблица 17.2. Удобства фармакодинамиката на местни анестетици, използвани за повърхностна анестезия

Местен анестетик действие се усилва и системен реабсорбция се намалява, когато се комбинира с вазоконстриктори (епинефрин).

Амиди се метаболизират в черния дроб и се екскретира в урината главно като метаболити. Естерите се метаболизират в кръвната плазма.

Място в Therapy

Обезболяващи за локално приложение се използват за:
■ проводник (акинезия) анестезия;
■ инфилтрация анестезия (ретробулбарен анестезия и parabulbarly, клоновете на блокада кожни надочничните и инфраорбиталните нервите);
■ повърхност анестезия.

Повърхностна анестезия се използва по време на диагностично изследване (тонометрия, гониоскопия, електроретинография и т.н.), в "малък" конюнктивата и роговицата хирургия (отстраняване на чужди тела, конци, неоплазми, роговицата рефрактивна хирургия, и т.н.) в комплекс местните анестезия пациенти преди операция на очите.

странични ефекти

Странични ефекти, които се нуждаят внимание

■ От CCC на - хипотония, брадикардия, спиране на сърдечната дейност.
■ От страна на дихателната система - подтискане на дишането.
■ ЦНС - шум в ушите, припадъци, нарушения на слуха, еуфория, дисфория.

Нежелани реакции, които изискват внимание, ако те притеснява пациента или да продължи за дълго време
■ част от визия - загуба на роговицата епител (кератопатия или ерозия), алергични реакции, зачервяване на лигавиците, преходно повишаване на вътреочното налягане (типично за тетракаин).

Противопоказания

■ повишена чувствителност към лекарството.
■ Увреждане на епител на роговицата (за тетракаин).

взаимодействие

Резултатите от взаимодействието на локални анестетици с някои лекарства:

Дозиране и администрация

Техника на акинезия

метод CBrien - проводимост блокада на лицевия нерв на нивото на кондил на долната челюст. За да се определи мястото на инжектиране, хирургът пита пациента за отваряне и затваряне на устата, а по това време показалеца чувства долночелюстната кондил. Като правило, се намира на разстояние от около 1 cm от трагуса на ухото. В тази област в процеса на kondiloidnogo посока до дълбочина от около 1 cm тънка игла се прилага 2-3 мл течност.

Van Lindt Метод - Този метод дава възможност за блокадата на дисталните влакната на лицевия нерв при страничния ръб на орбита. Анестезия се извършва на няколко етапа. Първо, с помощта на тънка игла на разстояние 1 см от външната страна на ръба на орбитата прилага 3-4 мл от упойката. Иглата е след това частично се отстранява и 2 мл упойка прилагат към долния ръб на орбитата. След това иглата се отстранява и отново се въвежда в 2-3 мл на горния ръб на орбитата в средната трета.

Техника на анестезия parabulbarno

Parabulbarno изпълнява инжекционна игла 3,5-4 см дължина. Пациентът е помолен да гледам нагоре и навътре. Иглата се въвежда в точка, съответстваща на странично ограничение на ръба и средната третина на века. На върха на иглата трябва да е приблизителен.

Разрезът на иглата насочена към очната ябълка. Иглата се отнася до оптичния нерв. Когато плъзнете премести своята игла прибран веднага. Администрирането упойка разтвор започне веднага след вмъкване на иглата и да продължи като един придвижва иглата на дълбочина от около 1,5-2 см. Общо прилага на около 3 до 4 мл от упойката.

След това се инжектират допълнително: повдигане на горния клепач палеца, помолете пациента да погледне надолу, а след това се прилага 1.2 мл най-горния сегмент на дълбочина около 1.5 cm веднага след инжектирането на затворените клепачи леко притиснати към пациента, като се използват четири пръста за. 30-40 секунди.

За да проверите степента на акинезия, помолете пациента да търси в различни посоки с двете очи. допълнителна сума от упойка се инжектира при запазване на мобилността.

Техника на ретробулбарен анестезия

Ретробулбарен инжекционна игла работи 3,5-4 см дълга със заоблен връх, за да се предотврати повреда на корабите и не ретробулбарен перфорира стената на очната ябълка. Пациентът е помолен да гледам нагоре и навътре. Иглата се вкарва в кожата на долния клепач на разстояние от 1,5 cm от външните клепачите адхезията на. На върха на иглата трябва да е приблизителен. Разрезът на иглата насочена към очната ябълка. Иглата е насочена паралелно на първата стена на орбитата, и след това косо нагоре зад очната ябълка. Когато плъзнете премести своята игла прибран веднага. Администрирането упойка разтвор започне веднага след вмъкване на иглата и да продължи като един придвижва иглата на дълбочина от около 3.5 cm. Общо прилага на около 5-6 мл на анестетика.

Веднага след инжектирането на затворените клепачи на пациента леко натиснете надолу с помощта на четири пръста за 30 до 40 секунди.

За да проверите степента на акинезия, помолете пациента да търси в различни посоки с двете очи. При запазване на мобилността на инжектираната допълнителна упойка - втора инжекция прави на разстояние от 1 см от вътрешния сраствания век.

Противогъбични агенти в офталмологията

Гъбична орган на зрението са редки. Въпреки това, при пациенти с понижен имунитет на фона на системни заболявания или продължителна употреба на глюкокортикоидни лекарства, както и хората, работещи в селското стопанство, може да се наблюдава гъбична слъзните органи, кон.

Тромбоза централната ретинална вена и нейните клонове

Венозна тромбоза на ретината # 40; # 41 ТВС; # 40; Syn. ретинална оклузия на вена; оклузия на ретинална вена # 41; е остро заболяване на органа на зрението, развитие на системата за ретинални вени, често придружени от промени в артериалното леглото.