Дихателна звучи 1
Дихателна шум - шум, протичащо в резултат на дихателните движения на белите дробове и движението на въздуха в дихателните пътища се възприемат по преслушване на гръдния кош. Те са предимно аускултаторна явления; те не включват чува на разстояние от пациента т.нар шумно дишане, хрипове, кашлица.
Дихателните звуци са разделени на основни, включително везикулозна и бронхиална дишане (се чуват при нормални здрави хора), и още - пращене, wheezes, плеврален търкайте. Промяна на основната дихателните шума при интензитет (например, отслабена дъх) непрекъснатост слушане място, тембъра (например, трудно дишане, дъх amforicheskoe) (изразяващи се в сакадични дишане) като появата на допълнителни дихателните шум. Това показва отклонение от нормата и има диагностична стойност.
Слушайте дихателни звуци трябва да бъде във вертикално положение на пациента, напълно се освобождава от гърдите му облекло (неговото триене срещу кожата създава шум намеса). Качество преслушване на дихателните пътища на шума се увеличава с броя на по-задълбочено и бързо дишане уста, но за да се избегне хипервентилация не бива да принуждава пациента да диша често дълъг и дълбок. Ако е необходимо, е желателно да се направи продължителен слушане паузи, по време на която обектът се предлага да диша лесно или задръжте дъха си. Повечето дихателни звуци auscultated добре stetoskopicheskoy устройство глава за преслушване, но откриването на патологично бронхиална дишане и други дихателни звуци, трябва да притежават fonendoskopicheskoy преслушване главата, когато се държи плътно мембрана стетоскопа на кожата на човека, което позволява по-добре да оценят характеристиките на честотата на дихателните шума.
Везикулозен дишане - дихателните ниска честота на шума в резултат от еластичните напрежения и вибрациите от алвеоли стените опън им инспираторния Въздушен и експираторен бързо погасява. Auscultated само равномерно тембъра разпенващ шума (напомня на дълго, изречени фонема "F") в областта на патронник на други периферни области на белите дробове, заема цялата фаза на вдишване и изчезва или значително отслабена в началото на издишване. Когато тънък гръдната стена при възрастни шум auscultated везикуларен дишане силно издишване и като по-продължителен. В патологични запечатване бронхиалните стени или перибронхиален тъкан, което подобрява провеждането на звука, както и бронхоспазъм, което причинява появата в него на допълнителна вихрообразно въздушен поток, шумът на издишване е подравнен по дължината и обема с шум инхалация и се определя в този случай като твърда дишане , Най-трудно дишане е симптом на бронхит.
Бронхиалната дишане - суфле характеристика висок тон произведена от спираловидния въздух в ларинкса и трахеята (главно в глотиса). Обикновено auscultated горе ларинкса и трахеята (във врата, над дръжката на гръдната кост), както и в областта на звук към гърдите стена на главното бронхите (в interscapulum в III-IV гръдни прешлени). От везикуларен и трудно дихателните бронхиална дишане е по-голям обем, специфичен тембъра (прилича шум от вдишване на въздух през yazykonebnuyu празнина поставя за произнасяне фонемата "х") и с това, че фазата на издишване е по-дълъг от фазата на вдишване (заема целия фаза издишване). Над периферните части на белия дроб бронхиална дишане обикновено никога слушаше: си вид е възможно само горе уплътнителните части на патологична белодробната тъкан, които провеждат висока честота на шума от голям бронхите и в случай на образуване на белия дроб кухина комуникация с основната бронхите. Ако връзката между уплътнителната част и задоволително белодробната тъкан бронхите офлайн, бронхиална дишане auscultated. Патологична бронхиална дишане определя над големи възпалителни инфилтрати в белите дробове на туберкулоза, и особено macrofocal често с пулмонарен пневмония, понякога над горната граница на плеврален излив като светлинен индикатор уплътнение Компресиране на (в този случай това изчезва след евакуиране на течност от плевралната кухина). Патологична бронхиална дишане може да бъде признак на туберкулоза каверни пулмонарен бронхиектазия, абсцес (особено в плътен белодробна инфилтрация), в който въздухът преминава през дишане. Над гладка стени кухина, като кухина, бронхиална дишане често придобива специална куха тембър, наподобяващ звук произвежда, когато удар върху гърлото на празен кораб тип амфора. Такъв шум се нарича amforicheskim дъх.
Нарушена дишане се характеризира със значително намаляване на обема на респираторни звуци. който се разглежда като симптом на респираторни заболявания. Въпреки това, може да се дължи на удебелени гръдната стена (при затлъстели хора) или повърхност или забави дишането. Отслабен или твърда везикуларен дъх през всички области на белите дробове, определени в тежка емфизем (но не в остра тях подуване) и на отделните части в местата за натрупване на плеврална течност (хидроторакс когато плеврит), масивна fibrothorax в зони алвеоларна хиповентилация. Над част от обструктивна белодробна ателектаза дихателни звуци не могат да бъдат чути.
Сакадични дъх - прекъсване суфле. отразявайки неравномерно, като глупаци, лесно придвижване по време на дихателните цикъл (повече за вдъхновение). Той обикновено се причинява от патологични движения на диафрагмата, по-малко неравномерно свиване на скелетните мускули (понякога във връзка с появата на треперене на пациентите в проучването в студена стая). Най изразяващи се в сакадични дишане наблюдава в първичното увреждане диафрагмен мускул или неговото участие в процеса на заболяването, когато supradiaphragmatic пневмония, медиастинит, тумори на медиастинума, както и поради заболявания на нервната регулиращи движения мембраната (с лезии на шийката на матката ганглий, диафрагмен нерв). От изразяващи се в сакадични дихателните бъдат разграничени Пулсатор прекъсване дихателните шум синхронен с сърдечния ритъм, който понякога се наблюдава поради изместване на въздуха от области на белите дробове, съседни на сърцето при пациенти със сърдечна хиперфункция насипно състояние (например, когато дефекти) и юноши с плоска гръдния кош.
Крепитации (алвеоларен крепитации) - ненормално дишане висока честота шум, генериран поради белодробна алвеолите стени razlipaniya съдържащ ексудат. За разлика от хрипове пращи auscultated горе само дълбочина или дълбоко вдишване и кратко "светкавица" на изобилие малка треска, сешоар като звук на триене между пръстите на ръцете. Алвеоларна крепитации - специфичен симптом на остра обикновено krupochnoy пневмония, придружаваща появата на ексудат фаза (първоначално пукане - crepitatio indux) фаза и резорбция (връщане или замяна, крепитации - crepitatio Redux). Понякога крепитации аускултаторна както преходно явление, наблюдавано през част от развиващия се ателектаза, включително при дискоидални ателектаза в долния белия дроб поради хипервентилация (в тези случаи обикновено отшумява след няколко дълбоки вдишвания).
Плеврален протриване - шум поради триене плеврални листове, чиято повърхност е модифициран фибринозен ексудат (в сух плеврит), склеротични процеси, тумори елементи (мезотелиом, плеврален карциноматоза). В различните случаи характерна лента шум варира (обикновено в диапазон 710-1400 Hz) и възприемане варира значително. В някои случаи това се чува като криза или поп, други като шумолене, като звук от пясък движение на твърда, често под формата на нежен шумолене (шумолене на коприна). Шумът се възприема като произтичащи близо до ухото. За разлика от хриптене и затруднено дишане, той често се чува в фази и вдишване и издишване, може да се подобри чрез увеличаване на дълбочината на дишането, пациентът е наклонена в здравословна страна, понякога чувствителна на натиск главата на стетоскопа на гръдната стена.
Дихателните звуци при децата са особено причинени от анатомична и физиологична развитието на дихателната система в различните възрасти на детето. Децата на първите месеци от живота поради изостаналостта на алвеолите, малката светлина високомерие и слабо развитие на своите еластични и мускулни влакна са нормални дихателни звуци. съответстващ отслабване на везикулозна дишане. Това аускултаторна феномен изчезва при деца на възраст от 1 година до 10 години, когато анатомията и функцията на белите дробове станат по-сложни, а тънката стена на гръдния кош и малкия обем на гърдите на един по-добър звук поведение. В тази възраст дъх звучи по-силно от това на възрастните, най-малко има отслабване на силите и дори със значително натрупване на течност в плевралната кухина дишане шумове само отслабени, но не напълно да изчезнат, както често се случва при възрастни. Най-доброто изпълнение на звук, както и относителната ограниченост на бронхите, и най-вероятно част от провеждането на бронхиална дишане в гръдната стена (поради по-близо, отколкото при възрастни, местоположението на нея глътката), обяснява една от основните функции на дихателната звучи при деца на възраст от 1 до 7 години: те обикновено не auscultated везикулозна и т.нар детински дишане (лат Puer детето.). Той се различава от везикулозна повиши и удължи експираторен шум, че възрастните ще бъдат съобразени с твърдия дишане. Последно бронхит и бронхопневмония при деца обикновено се появява по-рано и по-ясно изразено, отколкото при възрастни: то се характеризира с по-нататъшно увеличаване на шума докато издишате и главно специален груб тембър, с което тя се отличава от детински. Диагностичната стойност на дихателните шум при деца е същата като при възрастни.
Цитатите:. Reyderman MI Актуални въпроси на преслушване, Тер. Арх. т. 61, №4, стр. 113 1989.