Здраве Формула жена модерни подходи

VP Smetnik. MD, професор, ръководител на катедра по гинекологична ендокринология. Ендометриоза: симптоми, диагностика и нехирургично лечение

Гениталните ендометриоза отговорен за всеки отделен случай третата женското безплодие. Бързото нарастване на разпространението честота през последните години прави още по-активен и работим усилено, за откриване и отстраняване на причините.

Ендометриозата се отнася до образуването на доброкачествен тумор и се появява в резултат на атипична поникване функционира ендометриални клетки - вътрешната лигавицата на матката, в която има два слоя: базални и функционални.

На последно място, функционален слой (ендометриум) месечно по време на първата фаза на менструалния цикъл под въздействието на женските полови хормони, отделяни от яйчниците, расте и се сгъстява няколко пъти. Във втората фаза на цикъла под влиянието на втория женски хормон - прогестерон ендометриума разхлаби изобилно "излива" тайна секретира от матката жлеза. По този начин създаването на благоприятни условия за приемането и растежа на оплодената яйцеклетка, и бременността.

При липса на функционална концепция беля ендометриума слой и екскретира менструалния кръв. За вътрешна ендометриоза, клетките на ендометриума растат в дебелината на най-много на мускулите на матката и са в него. Появата на тази форма насърчава абортите, дилатация и кюртаж на матката и други клетките на ендометриума вътрематочна намеса и нарушение Bookmark в първите месеци на фетален растеж и развитие.

Вътрешен ендометриоза на матката е все по-дифузен характер на процеса, по-рядко се наблюдава и фокална нодуларна форма. Нодуларна форма се характеризира чрез локална пролиферация на ендометриална тъкан, която наподобява палпация миома възел.

Според дълбочината на проникване в миометриума четири степен на дифузни форми на ендометриоза:

I степен - поникване ендометриоза в малка дълбочина;

II степен - на процеса на разпределение до средата на дебелината на миометриума;

III степен - в патологичния процес, включващ цялата стена на матката;

IV степен - процес, включващ париетална перитонеума и съседни органи.

Когато II-IV степен на пролиферация се наблюдава ендометриоза и хиперплазия на мускулните влакна, което води до повишаване на матката (стойността му зависи от броя и размера на кистозна кухини endometriodnyh тъкан и тежестта хиперплазия на мускулните клетки). Често има хиперплазия на ендометриума, и комбинацията от миома на матката с ендометриоза.

интензивност на болката на дадено място се дължи на процес ендометриоза разпространение; болка Особено изразен с участието на целия матката, докато серозна покривка. Матката рязко болезнено за палпация, особено с разпределение III-IV степен, ендометриоза лезии isthmic части на тялото си.

За вътрешно ендометриоза различни промени типичен менструален цикъл, циклични и ациклични кървави секрети на различна интензивност и продължителност. Във връзка с тези нарушения, често развиват анемия. Много от пациентите са оплакванията от болка, чувство на тежест в долната част на корема, и пикочните пътища преди началото на менструацията.

Характерни признаци на вътрешни ендометриоза:
- цикличен преди и постменструален лошо зацапване;
- тежка менструация, често със загуба на хемоглобина;
- циклично увеличаване на размера на матката в предварително и менструални дни.

Когато външната ендометриоза (другият от рода си) ендометриума клетки са разположени, често с менструалния кръв, извън матката, фалопиевите тръби проникващи в тазовата кухина или коремната кухина.

Те могат да "се утаи и растат" на перитонеума, маточните тръби, яйчниците и съседни органи: ректума, пикочния мехур, червата, и други органи. В много редки случаи - ако тя попада в кръвообращението - тези клетки са депозирани в белите дробове, гърлото, бъбреците и други органи, отдалечени от матката.

Ендометриозата особеност се състои в това, че независимо от това къде постоянната клетките на ендометриума, те функционират по подобен начин се намира в матката. Тъй като тези клетки, съответно месечни фази на менструалния цикъл те пролиферират, са разхлабени, и времето на кървене на менструация.

Следователно, тези menstrualnopodobnye "кървави сълзи" натрупват месечни и се базират на един от тези органи и тъкани, където клетките на ендометриума се заселили и покълнали. Ето защо, на месечна база, обикновено за 3-10 дни преди и по време на менструация, една жена е дошъл "тъмните дни", характеризиращи се с болки в корема с различна интензивност - от дискомфорта на необходимостта да лягат, да вземат болкоуспокояващи и дори пълна инвалидност.

Преди и по време на менструация, тези дни, болката може да се излъчва в ректума, сакрума, бедрата, краката, гърба, и така нататък .. В последния случай, болката често се появяват по време на полов акт до приключване на тяхната неспособност. В зависимост от топографията на ендометриоза размножаване може да се придружава от главоболие и виене на свят, остра болка.

В предварително менструални дни и има увеличение на размера на засегнатия орган (матка, яйчници) или екстрагенитална огнища. Ако endometrioid образуване на всеки орган има връзка с околната среда, те могат да се обяви циклични (съответно ден на менструацията) кървава освобождаване:
- маточна ендометриоза появи дълго цикличен обилно кървене, което води до анемия;
- Ендометриозата на отделителната система - цикличен разпределение на кръв в урината;






- ендометриоза на ректума - циклично кървене от ануса.

Всеки месец в предварително менструални дни и повредени органи, "Cry", увеличаване на размера. С всеки "менструация" прогресивното развитие на сраствания в засегнатите райони на ендометриоза. Има, обаче, случаи на асимптоматично своя поток, когато са изразени поражение на орган.

Когато може да се появи някаква връзка ендометриоза лезия репродуктивна система (матката, фалопиевите тръби, яйчниците, тазова перитонеума) стерилност. И това е - чест спътник на вътрешни и външни ендометриоза.

Диагностика и лечение

Тези особености на ендометриоза поток естествено, отпечатани върху спецификата на неговата диагноза и лечение. Те се основават трябва да се записва и анализ на общата история на заболяването. Като цяло, диагностика на ендометриоза може да бъде сравнително лесно и доста сложна, но тя трябва задължително да се вземат под внимание следните фактори и симптоми:
- оплакванията на пациентите с болки в долната част на корема и други области, с акцент върху техния цикличен характер и е в предменструални дни;
- Често болката на интимност от епизодичната да доведе до невъзможност за полов акт;
- първичен или вторичен стерилитет в комбинация със синдром на болка като цикличен характер;
- цикличен маточно кървене на различна интензивност и продължителност (за матката ендометриоза). В такива случаи често се наблюдава намаление на хемоглобина и анемия;
- промяна в менструалния цикъл, в зависимост от вида на цикличен, както и преди и след менструално кървене;
- циклични промени засегнати вътрешни размери гениталиите (матката или яйчниците и др.);
- неуспешен продължително лечение предполагаемо възпаление на вътрешните полови органи.

През последните години, постигна значителен напредък в диагностицирането на ендометриоза. Това е улеснено от въвеждането на ултразвук и ендоскопска техника, която позволява да се визуализира картината на заболяването. Например, ултразвукова диагностика е идеално, извършвани в пре- и постменструален дни. Хистероскопия позволява гледане на маточната кухина и да намерят там, и лапароскопия "точка кървене" - да се запознаят и, ако е необходимо, да работи на вътрешните полови органи и други тазовите органи без коремен разрез и по този начин да намерите и лечение на ендометриума образование. Под контрола на лапароскоп със специални инструменти отстранени ендометриозни кисти, разчленени сраствания, като образуването на опожарени от електрически ток или lazerovaporizatsii.

Заедно с операция широко използвани лекарства, които позволяват безкръвна "изтриване", или да предизвика атрофия (изчезване) на ендометриоза във всеки орган. Хормонални средства се използват, срещу които инхибират освобождаването на яйчниците хормони, които стимулират пролиферацията и месечно цикличен отхвърляне (менструация), ендометриума и, съответно, endometriodnyh образувания.

Ендометриозата Лечението трябва да е сложно, диференциран и се вземат под внимание:
- възраст на пациента, неговата връзка с възстановяването на репродуктивната функция, личностни черти;
- локализация, степента и тежестта на процеса;
- комбинация с възпалителен процес, неговите последици (цикатрициални сраствания) ендометриума хиперпластични процеси и разрушителни промени в яйчниците и матката.

При лечението на външната ендометриоза е по-ефективен комбинирана терапия - комбинация от операция и хормонална терапия.

През последните години идентифицирани и използвани различни лекарствени средства, които инхибират растежа на клетки на endometrioid heterotopias. Наред с положителните често са наблюдавани и отрицателен ефект. Така че търсенето е активно в ход.

Най-модерен метод за лечение на ендометриоза е използването на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH-а), които активност в 100 или повече пъти по-висока от ендогенни GnRH. За да се разбере механизма на терапевтичното действие на тази група от лекарства, трябва да се обобщи ролята на хипоталамо-хипофизната система в регулирането на функцията на яйчниците.

Женската полова система е уникална, защото тя, заедно с други органи и системи осигурява индивидуално съществуване и продължаване на вида. Това хипоталамус-хипофиза-яйчниците система в една млада жена работи по следния начин. Произведени в хипоталамуса неврохормон нервните клетки, или гонадотропин-освобождаващ хормон, хипофизната крак чрез импулсен режим (час) влиза предната хипофиза - "проводник" комплекс ансамбъл на ендокринните жлези, хипофизната жлеза за стимулиране на избора на двете насоки за яйчниците хормони:
- Фоликулостимулиращият хормон (FSH);
- лутеинизиращ хормон (LH).

Под ръководството на FSH и LH в яйчника всеки месец яйце растат и зрели в специални "къщи" - фоликули. В първата фаза на цикъла се образува естроген в яйчниците, а вторият - прогестерон. Тези женски полови хормони навлизат в кръвообращението. Лигавицата на матката (ендометриума) е циклична промяна, която по-рано в тази статия. По този начин, на функцията на хипоталамус-хипофиза-яйчниците и ендометриума система осъществява синхронно и в пълно сътрудничество.

За лечение на ендометриоза използва лекарства наподобяващи действието на гонадотропин освобождаващ хормон. Ако това лекарство се инжектира импулси, всеки час, на функцията на яйчниците се стимулира. Ако лекарството се прилага непрекъснато (хронично) без пулса, функцията на хипофизни клетки, произвеждащи FSH и LH се блокира.

Следователно, вторият е блокиран и образуването на половите хормони в яйчниците. В отговор на блокадата на синтеза на яйчниците хормони също се потиска и ендометриума. Той престава да функционира - изтънява и развива своята обратима атрофия. Под влиянието на този наркотик група също се развива атрофия на ендометриума на образованието, независимо от това къде се намират.

Нашата клиника гинекологична ендокринология има 6 години опит в лечението на ендометриоза лекарства от тази група - Zoladex (госерелин).

Курсът на лечение - 6 месеца. Месец Zoladex една инжекция се прави подкожно в предната коремна стена под формата на много фини структури на биоразграждащ се материал. Спринцовката е една капсула (дължина 1 cm, диаметър 1 mm) на лекарството в доза от 3.6 мг, която е под влиянието на телесната течност тъкан се резорбира в рамките на 28 дни, и осигурява постоянна наличност на активния ингредиент в кръвния поток.

По време на лечението Zoladex менструация престава след втората инжекция, образуване endometrioid започне да атрофия и горните симптоми изчезват ендометриоза. Това състояние се нарича менопауза обратим, като след прекратяване на лекарството (и следователно прекратяване блокада хипофизни клетки), функцията на системата хипоталамус-хипофиза-яйчниците възстановява. Съответно възстановен менструален цикъл, а в 1,5-2 месеца след последното впръскване на менструация възобновено.

Известно е, че ендометриоза - един от най-честите причини за безплодие. Винаги жена с ендометриоза, е безплодна?
Има редки случаи на бременност с ендометриоза, но по-често - безплодие. Лечение на ендометриоза, то се третира и нейните симптоми - безплодие.

Трябва ли операция за ендометриоза, или може да бъде избегнато?
Във всеки случай, въпросът за вида на лечението, се решава индивидуално. Този процес зависи от степента и мащаба на ендометриозни образувания. Ние често се комбинират медикаменти и хирургията.

дали операцията гарантира отстраняването на всички ендометриоза?
Не. Ето защо, след като е назначен често лекарства "за следексплоатационни".

Сега, по време на икономическа криза, повечето хора предпочитат по-евтини методи на лечение, особено на жените, които са свикнали да "спаси от себе си." Дали такъв подход е оправдан за ендометриоза? Ще скъп за за лечение на последиците от такива спестявания?
Лечение на ендометриоза правилно да се започне със силни съвременни лекарства като недостатъчно лекувани, водени дълбоко в заболяването все още ще е необходима лекарска намеса. В действителност, тези лекарства са скъпи, но спестяванията на това ще бъде погрешно. Нищо чудно, те казват, че скъперник плаща два пъти. По-слаби наркотици е препоръчително да се използва като поддържаща терапия.