вътрематочни peregorodka_5
Вътрематочното преграда - малформации на матката, в която неговата кухина е разделена на две половини (gemipolosti) надлъжна стена, простираща се до различни дълбочини. Пациенти с вътрематочно преграда бележка изразени репродуктивни разстройства, проявени от спонтанен аборт, аборт и безплодие (първична или вторична).
Точна диагноза за вътреутробно преграда трудно и е възможно само чрез комбиниране на модерни методи за диагностика, когато резултатите се интерпретират в контекста на клиничната ситуация.
Пациенти с лапароскопска вътрематочно модел дял има няколко варианта: матката може да се разшири в диаметър, понякога разкрие белезникав лента, простираща се в сагитална посока, и леко прибиране в областта. Едната половина на матката е по-голям от другия, но понякога на матката е нормално размер и форма.
Ендоскопски методи (хистероскопия fibrogisteroskopiyu, лапароскопия) се използват както за усъвършенстване форма дефект, и за последващото му хирургическа корекция и за мониторинг на ефективността на операции, провеждани.
Изясняване характер маточни малформации (двурога матка или вътрематочно преграда) чрез диагностичен хистероскопия без лапароскопия не е възможно. Hysteroscopic картина в двете изпълнения маточни малформации (двурога матка и вътрематочно преградни) е идентичен.
При провеждането хистероскопия жени с ендометриума дял (за предпочитане в първата фаза на менструалния цикъл), специално внимание се обръща на размера и формата на кухината на матката, облекчаване на стените му, ендометриума (оцветяване, дебелина, навиване, васкуларна образец), наличието и състоянието на фалопиевите тръби. Когато насърчаване лапароскопски посещение площ матката, тръбни ъгли на страничната стена на матката, отделя и isthmic цервикалния канал. изследва маточната кухина в посока на часовниковата стрелка.
Когато fibrogisteroskopii работни част на машината се премества чрез завъртане хистероскопът или от работната част.
Диагностично лапароскопия. Когато матката ендометриума дял уточни форма оценка на състоянието на фалопиевите тръби, яйчниците, тазова перитонеума. В повечето случаи, тялото на матката се разширява в диаметър, на дъното на матката гладка или има форма седло (форма често изпълнени с непълна маточната стена).
Една трета от пациентите разкрие сагитален канал се простира в посока на perednezad-то, с малка прибиране на дъното. В някои от пациентите в целия линии браздата отбележат прибиране и запечатване. Такава форма на матката се случва в повечето случаи с пълния вътрематочна преграда, която изисква специално внимание по време на hysteroresectoscopy поради опасност от перфорация на матката.
Във втория етап се извършва диагностика хистероскопия, което позволява точна диагноза на вътрематочно преграда. Размерът и формата на стените на матката може да бъде различен. По време на диагностична хистероскопия идентифицират различни опции вътрематочна преграда:
1. Пълно - за вътрешно или външно OS (за образуване на два канала и два цервикален gemipolostey в матката).
Част 2. - дължина 1-4 cm.
3. разпределение тънък.
4. преградна стена с дебелина.
5. Капачката на широка основа (под формата на триъгълник).
6. Един gemipolost по-дълъг от другия.
Много рядко едновременно откриване на надлъжната вагинално преграда (горната третина на вагината или пълно надлъжна преграда).
По този начин, само в същото време е задължително да прекара лапароскопия и хистероскопия позволява 100% от случаите на точна диагноза за вътреутробно преграда и оценка на състоянието на фалопиевите тръби, яйчниците и перитонеума.
Въпросът хирургична корекция на маточните малформации реши след комплексна експертиза и изключване на други възможни причини за репродуктивни нарушения.
При определяне на вътрематочно преграда пациент трябва незабавно да предложи metroplasty с едновременно корекция едновременно гинекологична патология, като повтарящи се спонтанни аборти водят до хронични възпалителни заболявания, също става причина за безплодие.
В повечето случаи, обозначението за коригиращи хирургия са едновременно: освен спонтанен аборт, спонтанни аборти, първичен или вторичен безплодие при 74.5% от пациентите разкрие патологията едновременно гинекологични: матка миома, външни генитални ендометриоза, тръбите обструкция, доброкачествени тумори и кисти яйчниците сраствания в таза.
През последните години е имало съобщения за фундаментално нов подход към оперативно лечение на пациенти с ендометриален стена - hysteroscopic metroplasty. Първият доклад на този метод за корекция на спада Haynebergu, през 1914 г., предложен uteroskop, което дава възможност за извършване на достъпна диагностика на ендометриума заболяване. Сиймор (1926), разработени и прилагани на практика своя модел хистероскоп с изпускателна канал и добре известни австрийски гинеколози Jan Mikulicz-Радецки и приятели през 1927 година, извършени за първи път в клиниката на гинекологични заболявания вътрематочна електрокоагулация. J .. Norment и сътр. (1957), представена описание на elektropetli на рязане.
През 1979 г. Хаймо mikrokolpogisteroskop предполага, че дава възможност за едновременно панорамна визуализация на маточната кухина, и микроскопско изследване на архитектурен клетки ин виво.
Лезия вътрематочно преграда чрез оперативна канал лапароскопски като рязане електрод е линия, сферичен електрод, гъвкави ножици. Гъвкавите задна могат да бъдат използвани в тънка стена. Дисекция задна дебели стени е много трудно, в този случай е препоръчително да се използва като линия резектоскоп режещ електрод.
Когато приключи дисекция на вътрематочни преграда хирурзи трябва да бъдат много внимателни, когато се работи в областта на цервикалния канал за по-късно жената не се появи на шийката на матката некомпетентност. Това е предотвратяването на вътрематочно преградата за разрязване част в ножицата областта и не контур резектоскоп.
Така hysteroresectoscopy - операция селекция с вътрематочна преграда. Тази техника на ниско-травматичен, позволява по-малко усложнения, изключват допълнително необходимост цезарово сечение и води до анатомичните резултати, подобни на тези с коремна metroplasty. Операцията може да се извърши в амбулаторни условия, технически прост и икономичен.
Все пак, въпреки привидната простота на интервенцията, хирургът трябва да имат богат опит в областта на коремна операция. При провеждането hysteroresectoscopy възможни усложнения: матката перфорация, кървене, nekardiogennny белодробен оток, анафилактичен шок, когато се прилага декстрани.
Преди това, за да се намали дебелината на ендометриума, намаляване на загуба на кръв и по-добра визуализация на вътрематочно преграда пациенти определя хормонални препарати: даназол на 400 мг дневно в продължение на 2-3 месеца в непрекъснат режим на работа или GnRH агонист (Zoladex депо или Dekapeptil в продължение на 2 месеца). Въпреки вътрематочна дял могат да се режат и без предварителна подготовка на ендометриума по време на първата фаза на менструалния цикъл.
Резектоскоп - метод на избор за хирургична корекция на вътрематочна преграда.
инструменти
Резектоскоп състои от работен елемент, включващ телескоп и механизъм за провеждане на контрол пръст електрод и ги манипулиране. Този монтаж е затворена в плътно прилепнали единична или двойна обвивка. Когато resectoscopy използване на различни форми и размери електроди (линия ролкови). Монополярни електроди, прикрепени към електрохирургично генератора. Дълбочината на коагулация, произведената сферична или двукорпусен електрод, зависи от много променливи, като преходно мощност прилага и формата на текущата крива, продължителността на периода на експозиция, размерът на електрода и характеристики на електрохирургично генератора. На външен вид, повърхността на тъканта не може да се определи точно дълбочината на коагулация. В този случай, хирургът извършва операцията, трябва да има някакъв опит в работата с електричество, както и да притежават хирургична техника. Мощност коагулиране ток, използвани в резектоскоп равен
60W.
експлоатация на оборудване за дисекция вътрематочна преграда
Цервикалния канал разшири Hegar дилататори за № 10,5-11,5, се въвежда в резектоскоп маточната кухина втулка.
L-образен контур резектоскоп последователно къси движения с еднополюсен ток 60-80 w в чиста рязане последователно дисекция вътрематочно преграда от върха към основата на неговия център. От показания преграда се отрязва преди образуване на гладка матката (фиг. 16-11, 16-12).
Когато местен или дифузно кървене в хемостаза разчленени преградата извършва чрез използване на L-образна линия или сферичен електрод.
След завършване на операцията на склонност към кървене с цел хемостаза в кухината на матката може да се въведе Foley катетър в продължение на 2 часа. ВМУ Въведение за предотвратяване на сраствания вярваме непрактично.
Необходимо условие за работата - постоянна визуализация на устата на фалопиевите тръби. Дебелината на стената на матката в дисекция преграда се проверява с помощта на лапароскоп със светеща ефект на топката (когато осветителна система хистероскопът, която се намира в матката и е изключен, осветление лапароскоп с прекомерно изтъняване на стената на корема видима светлина на мястото). Следва да се отбележи Особено внимание в присъствието на сагитален бразда на матката, простираща се в посока Антеропостериорните и образуване на прибиране на дъното на матката. свързването се осъществява при лапароскопска контрол едновременно Когато дебелина и се намира на работа широка основа vnutrimatochoy дял. течност въвеждане и мониторинг на дебита се извършва от hysteroscopic помпени компании «Карл Stortz» (Германия) и «Circon» (САЩ). Като среда, използвана за раздуване не-електролитни разтвори: reopoligljukin, манитол.
Обемът на течността се инжектира е от 2 до 6 литра (в зависимост от вътрематочно дял) дебит на флуида - 150-400 мл / мин, средното налягане в кухината на матката - 60-80 мм живачен стълб За да се предотвратят усложнения, дължащи се на възможно претоварване съдова течен при време на работа на повече от 20 m / о 20 мг Lasix инжектира.
Тежестта на ендометриума на матката стена и форма да повлияе продължителността на операцията и риска от периоперативни усложнения (например, перфорация на матката).
Hysteroscopic ендометриума дисекция преграда продукция под лапароскопска или ехографски контрол, който помага за предотвратяване на матката перфорация. Лапароскопията позволява също така да се направи оценка на състоянието на маточните тръби, перитонеална и тазовата задържане гинекологични патология едновременното корекция, ако е необходимо.
Ако по време на resectoscopy настъпва перфорация на матката, не hysteroresectoscopy спре. Преградата се изрязва напълно, и перфорация се зашива викрил шев лапароскопски достъп. Това усложнение не се отразява на следоперативния период и продължителността на престоя. Когато контрол лапароскопията извършва обикновено след 2 месеца след операция, маточната повърхност е гладка, бившите признаци на перфорация не се откриват.
Продължителността на работа на hysteroresectoscopy варира от 7 до 60 минути, със средно 33,4 минути. Продължителност на операцията зависи от естеството на вътрематочно преграда (пълна, непълна, тънък, широка основа) и от тежестта на гинекологични патология едновременно предмет хирургична корекция. Времето, необходимо за дисекция веднага вътрематочни преграда средно 9.5 минути.
Hysteroscopic metroplasty придружени от различни операции.
Най-често маточни малформации Обединените сраствания и тръбите запушване поради предварително прехвърлени гинекологични заболявания и гинекологични хирургични процедури, както и ендометриоза.
Hysteroscopic metroplasty придружава от само слабо кървене по традиционен обем операционната metroplasty на загуба на кръв е от 100 до 700 мл, средно от 290 мл.
Превенция на инфекциозни усложнения. През hysteroresectoscopy всички жени / инжектирани антибиотици (главно цефалоспорини). След антибиотична терапия в продължение на 24 или 36 часа се извършва при висок риск от инфекциозни усложнения.
След hysteroscopic metroplasty 2 часа след събуждане на пациента се оставя да престои; той може да бъде изписан от болницата още на следващия ден, а традиционната metroplasty след пациенти се изхвърлят най-рано след 7-8 дни.
В следоперативния период
1. Показани контрацепция в рамките на 2-3 месеца (времето, необходимо за завършване регенерация на ендометриума).
2. Доставката се извършва вагинално при липса на противопоказания за плода.
3. треска след hysteroscopic metroplasty среща само в първите дни и не превишава 37,6 ° С (температура покачване може да бъде обяснено чрез реакция на организма към входящо декстран в перитонеалната кухина).
След конвенционален metroplasty треска не е по-рано 4-5 дни след операцията, а в някои пациенти - след 6 дни.
По този начин, използването на лапароскопия fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy и позволява работата с вътрематочно преграда без дисекция на предната коремна стена и коремната кухина, за да се намали честотата на интра- и следоперативни усложнения и съкращаване на престоя в болница и подобряване на резултатите от лечението.
След може да се проведе на 3 месеца след hysteroscopic metroplasty за мониторинг на ефективността на коригиращи хирургия осъществява контрол GHA или хистероскопия. Като правило, всички пациенти отбелязват пълна дисекция на вътрематочно преградата, маточната кухина е еднакъв, неговата форма - триъгълен. В редки случаи се идентифицират фините вътрематочни сраствания, разрушими през хистероскопия.
Менструалния цикъл при жените след hysteroresectoscopy не се променя, както и при пациенти преди операцията празнува algomenoree, менструация става безболезнено.
Морфологични и с електронен микроскоп проучвания, проведени от нас показват, че след 3 месеца след настъпване дисекция hysterectomoscopic вътрематочна преграда пълна регенерация на ендометриума, използването на електрически ток през resectoscopy не вреден ефект върху ендометриума.
По този начин, дисекция hysterectomoscopic вътрематочна преграда помага за подобряване на техниката на работа (съкращаване на действие 3-5 пъти, минимална инвазивност и загуба на кръв, в сравнение с конвенционалните metroplasty), подобрява възстановяването на репродуктивната функция и качеството на живот. Според нашите данни, процентът на бременност е 63.8%, делът на цезаровите сечения е намалял с 42,1%.
Ние сме разработили програма за инспекция, хирургично лечение и рехабилитация на пациенти с различни малформации на матката и / или влагалището, което допринася за рационално управление на пациенти в предоперативния период, така че в следващия и далечна следоперативния период.