Reflex симпатична дистрофия

2.2.1. Патогенеза и рискови фактори за рефлекс симпатична дистрофия

Рискови фактори, свързани с травма

* Тежестта на нараняване: RSD може да се случи при травма на всяка тежест, включително тези с леки (натъртвания, сухожилие сълзи, навяхвания), но най-честата причина за това усложнение е фрактура.






* Локализация първоначалното увреждане: повече от половината от появата на рефлекс симпатична дистрофия на горния крайник пада на фрактура на дисталния радиус epimetaphysis; много по-малко RSD среща при фрактури на раменната кост и костите на долните крайници.
* Качеството на специализирани грижи: насърчаване на развитието на лечението на RSD дефекти, намаляване на дислокация и честотата на фрактурите (неадекватна анестезия malreduction, здраво гласове, продължително обездвижване, липса на адекватна Fi ЗиО и кинезитерапия); роля на тези фактори изостря локално дразнене на периферните нервни влакна. По този начин, когато дисталния радиус фрактури основната причина за рефлекс дистрофия рамо е поправен или вторичен изместване на фрагментите. Провеждане на болестния процес в ставите разположени голям брой нерви, съдове и сухожилия е "спусъка" на патологична рефлекс.

2.2.2. Диагностика на рефлекс симпатична дистрофия

Диагностика на рефлекс симпатична дистрофия, обикновено не е много по-трудно за лекар, който е запознат с методологията на научните изследвания и клиничните прояви на болестта.

2.2.2.1. Методи за клиничен преглед от пациентите

Той включва последователност от действия.
1. Изследване на четка (фута) самостоятелно. На ръка изследва състоянието на гърба и на дланта, в подножието - назад и ходилото за повърхности и hindfoot. Забележка положението на крайниците, цвета на кожата, промени в коса и нокти плочи, присъствието на подуване, деформиране и атрофия на съответния сегмент на крайниците, разстройства на чувствителността на болка. На изследване на крак е важен елемент в изследването на функцията му подкрепа.
2. Четка за научни изследвания (крак) при движение: движение пръстите анализ заедно и всеки индивид, измерване на амплитудата на активни и пасивни движения в ставите на пръстите, карпалния (глезен) ставите, мускулна сила проучване, изследването на ръка функция (клещи) и стъпалото (походка) ,
3. палпация ръка или крак (температура на кожата в сравнение с симетрична част здрави крайник, наличие на болезнени мускулни уплътнения вегетативно болка точки). С разгрома на горния крайник, в допълнение към четката, тя също трябва да направи оценка на състоянието на раменния пояс и раменната става. На изпит, обърнете внимание на положението на крайника, наличието на промени по кожата, подуване, атрофия. В проучването се оценяват предложения амплитуда разширение, гъвкавост отвличане, аддукция, външна и вътрешна ротация на рамото. Палпиране определена точка пери-ставно болка.

2.2.2.2. Клиничните симптоми и етапи

2.2.2.3. рентгенологични признаци

За радиографски симпатикова дистрофия е много характерен пъстри или забелязан остеопороза, обикновено се открива с 3-4 та седмица от началото на заболяването при 80% от пациентите. В този случай в дисталния предмишницата (долната част на крака) и фалангите на фона на немодифициран костната структура се показва множествена просвета без ясни граници (фиг. 2.2). Лезиите са придружени раменна отделен фокална Aufhellung в голяма изпъкналост и дисоциират кортикална плоча.
С дълъг тече по време на фокусна остеопороза заменя дифузно. Радиоснимки изглежда еднакво прозрачност костната структура, кортикална изтъняване. Порести структура става малко важно, груби или напълно загуби своята модел - е остеопороза има формата на матирано стъкло. Остеопорозата, причинена от обездвижване на крайник, той се отличава с ясно изразен и по-кратък период за развитие. За сравнение и да се определи степента на остеопороза препоръчва сравнителен едновременно рентгенография на двете ръце (фута), за предпочитане - от една филм.

2.2.2.4. Допълнителни методи за диагностика

2.2.3. медицински терапии

sponds на синдрома на фаза. Терапия изисква значителни усилия и търпение, както от лекаря и пациента трябва да се вземат под внимание следните точки:
- необходимостта от въздействие върху цяла гама от различни патогенни фактори;
- Особеността на клиничната картина на заболяването, проявяващо се в постоянна болка и светли автономни прояви;
- лабилност на психическото състояние на пациенти, които се нуждаят от широко използване на psihofar makologicheskoy-корекция;
- присъствие в почти всички пациенти едновременното соматично патология, която се стеснява избора на физиотерапевтични методи на въздействие; Изборът на процедури за третиране на основата на етапа на процеса, при което първичното значение е тежестта на болката.

2.2.3.1. Лечение на остра фаза

Характеристиката за първия етап на силна болка успява само да спре комплексни терапевтични интервенции, които намаляват nrotsessa острота и трябва да се избягват преход към втората, дистрофията на стъпка. Програмата за обработка се състои от пет основни компонента.
- лек лечение на засегнатия крайник;
- psychopharmacotherapy;
- криотерапия;
- блокада и инфилтрация терапия;
- физиотерапия.

Gentle лечение на засегнатия крайник

Нормализирането на общото състояние на пациента, потъване на болка и оток намаляване постига чрез обездвижване и оптималната позиция на болни крайници Когато reflektonoy дистрофия на горен крайник четка през деня трябва да бъдат високо от нивото на гърдите (добре, че се рекламира като я фиксиране триъгълна превръзка), а през нощта - върху възглавница с висока позиция. Vostro период противопоказано досадни процедури: гореща вана, парафин, енергични упражнения кинезитерапия, redressatsii, масаж (с изключение на масаж рефлексни зони). Въпреки това, човек не трябва да се препоръча претекст пациент болест за защита на четката (крак) ежедневни движения на домакинствата. При остра болка синдром мотор действие се извършва предимно на контралатералния крайник. Основният компонент на терапията движение е терапевтичен упражнения. Възрастни с ниска активност характеристика физически за тях,-нисш elastichnostimy плака и сухожилия, наличието на атеросклеротични лезии в кръвоносните съдове на крайниците, е необходимо да се увеличи броят на дневните сесии КТ същевременно се намалява тяхната интензивност. Заедно с упражнения за отпускане на мускулите, пациентите извършват движения, които увеличават циркулацията на кръвта и осигуряват добър приток на кръв.

Добър аналгетични и противовъзпалителни оток в сила в началото на заболяването е с криотерапия. За тази цел на уплътнението с лед или специално замразени уплътнение (работна температура на повърхността на апликатора от повърхността на кожата в процеса на криотерапия е обикновено от 0 до + 3 °), апликация kriopaketami охлажда течаща вода или ваната с постепенно намаляване на температурата на водата, хлороетил обратен хладник в продължение на 1 минути. Под влияние на студено в резултат на временна и блокиране на рецепторите за болка, дължащи се на изпускателната топлина от повърхностните слоеве на кожата са намалени болка, подуване, елиминира микроциркулаторни смущения. Местно охлаждане трябва да се извършва 3-4 пъти на ден в продължение на един месец. Част от него може да се компенсира от въздействието на топлина на симетрична част (контралатерален терапия).

Блокади и инфилтрация терапия

Vsluchae силна болка показано провеждане новокаин блокада (futlyarnoy, звездообразна ганглий) и инфилтрация терапия (обща анестезия мускулна флексорния дигиторум въвеждане lidazy, папаин neuroosteofibrosis центрове). След ганглий блокада звездообразна (неговата коректност критерий е синдром на развитие Horner), болка освободен чрез възстановяване normalnayaya оцветяване на кожата, намалява подуване. Когато RSD долните крайници, за да прекъснете рефлекс симпатична дъгата извършване на блокадата на лумбалната симпатичен верига. Ефикасността новокаин блокада и значително повишена инфилтрация приложение на стероидни лекарства (kenolog, metipred, diprospan). Въпреки това, ние не трябва да забравяме за техните странични ефекти. Когато свръхчувствителни упойка аналгетичен ефект може да се постигне чрез локално приложение на 30% разтвор Dimexidum.

В първия етап на заболяването е предпочетен съхраняващи техники, които са придружени от минималната термичен ефект.
За бързо нормализиране на микроциркулацията, подобряване на твърди обмен значение и доставка тъканите с кислород и се използва магнитотерапия терапия намеса нискочестотни токове по следния начин: разположението на електродите надлъжната сегментни или честота на 90-100 Hz (нисък интензитет течения), процедурата на 10 минути. Броят на лечения 6-10. Ефектът от прилагането на смущения поради бързото нормализиране на микроциркулацията, подобряване на обмена на твърдо вещество, по-добро снабдяване с кислород до тъканите, промяна на рН до алкална страна.
Благоприятният ефект е диадинамотерапия или задължително модулирани токове. Изложение се извършва на сегментна паравертебралния зона и локално - засегнатия крайник: електроди за предпочитане прилагани напречно на четката (стоп). Можете да използвате стандартната процедура, но най-добър ефект се постига чрез SMT крио-терапия. За тази цел, специално замразени уплътнител (до -10 - -15 °).
Положителен ефект на облекчаване на болката на процеса и намаляване на оток krioelektroforez калциев хлорид, натриев новокаин или салицил на предмишницата (пищял) и четка (крак). Когато изрази оток възможно да се получи положителен ефект от прилагането на местно отрицателно налягане в барокамера Кравченко хардуера и лимфен дренаж. Въпреки това, по време на физиотерапията трябва да се разглежда доста често се наблюдава при пациенти с непоносимост към отделните процедури RSD.
Ефективното лечение на малки дози на ултразвук (0,5 W / cm кв. В импулсен режим, аудио време 5 мин.). Предполага се, че ултразвук може да повлияе на периферните симпатикови нервни влакна. В допълнение, излагане на ултразвук увеличава притока на кръв към крайниците, което помага за намаляване на болката, възстановяване mikrotsirkulyaiii, подобряване на мускулния тонус.

2.2.3.2. Лечение етап дистрофични заболяване

В тази стъпка, най-ефективната превантивна терапия, рефлексотерапия и kinezo- Хидротерапия.

Увеличаването на катаболните процеси, водещи до рязко намаляване на костната минерална насищане, определя нуждата от витамини и стимуланти трофични и регенеративни процеси (румалон, алое, ATP, FIBS, стъкловидното тяло). Заедно с biostimulants и витамини, анаболни хормони прилагат на пациенти. Последно (Nerobolum, retobolil) препоръчва в доза от 1.0 мл интрамускулно на интервали от една седмица, 5- 6 инжекции за курс на лечение.
Получено в рефлекс дистрофия нарушение обмен капилярна тъкани е индикация за прилагането на средства, които повишават тъкан микроциркулацията (komplamin, Halidorum, Солкосерил, aktovegin).
Като се има предвид развитието на остеопороза препарати показано пречи на този процес. Задаване калцитонин, че потиска остеокластната активност, увеличава активността на образуване и остеобластна, намалява декалцификация и инхибира остеолиза, упражнява обезболяващ ефект. Първоначална доза "Miakaltsik" препарат (калцитонин) е 100 ME на ден подкожно или мускулно, 2-4 седмици. Следваща - 100 ME за един ден. Продължителността на прилагане зависи от динамиката на състоянието на пациента. Докато приемате лекарството с продължителност от 2 до 10 месеца намалена костна болка, подуване, повишаване на подвижността на ставите. Изразен терапевтичен ефект се постига чрез намаляване на плазмената калций и забавено уринарна екскреция на калций.
Тъй като RSD често се случва на фона на системна остеопороза локално приложение в общ комплекс лекарствена терапия osteohin (иприфлавон), който е ефективен при подтискане на костната резорбция, упражнява обезболяващ ефект, усилва ефекта на естрогените и калцитонин, както и стимулиране на пролиферацията на остеобластите. Оптималната доза от 200 мг три пъти на ден. Възможна съвместно използване на калцитонин. За изравняване на хипокалцемия необходимо едновременно приложение на калциеви препарати (под формата на глюконат или калциев лактат) в доза от 1.5-2.0 г / ден.

Рефлексология има analgeziruyushim, седативни и нормализиране имуностимулиращ действие. струите се откриват чрез рефлекторните диагностика чрез стан-

REM в продължение на 7 дни. Терапия комбиниран с ултразвук или AMF разбира под ръка рефлекс зона. При липса на ефект процент повтаря при използване на електроакупунктура.
Много ефективно да се използва инфрачервен лазер пункция, която може да се прилага самостоятелно или в комбинация с класически акупунктура.

Kinezo- и hydrokinesitherapy

2.2.3.3. Лечение на крайната стъпка атрофия

В третия етап на болестта, ако той не е успял своевременно да спре, отнема хронично рецидивиращо разбира се. Приложената терапия трябва да бъдат насочени към лечението на остатъчната твърдост уплътнителни палмарно апоневрозно, груба кожа дифузно хипотрофия, подкожна мастна тъкан и мускули, и поне частично възстановяване на ръка функция. Обхватът на терапевтични ефекти включват инфилтрация терапия с протеолитичен ензим препарати, терапия, кални бани, радон бани.
В последния етап от операция за намаляване (артродеза в функционално изгодно положение коригиращи остеотомии) може да бъде оправдано заболяване.

2.2.3.4. Грешки и усложнения при лечението на рефлекс съчувствие дистрофия кал

Грешки при лечението на RSD, могат да бъдат разделени на две групи: диагностични и тактически.
Първата група включва грешки в клинични и радиологични изследвания. Клинични синдроми neurodystrophic диагностичен метод, базиран на субективни оценки, които често водят до трудността на интерпретирането на резултатите. За да се избегне объркване, е важно като добро владеене на техниките на ортопедично и неврологично изследване на пациенти.
Методът на рентгенова се основава на идентифицирането на класическите признаци синдром Zudeka - остеопороза забелязан в пореста кост: в малки, къси кости и епифизарни краищата на дългите кости. Въпреки това, ние трябва да помним, че типичен синдром на рентгенов модел Zudeka забелязан остеопороза се появява доста късно (след 6-9 седмици от началото) или дори да може да отсъства. От друга страна, често е трудно да се направи разграничение остеопороза поради рефлексна симпатикова дистрофия, postimmobilizatsionnogo от нормалното, както и стареенето (старческа) остеопороза. Поради това е важно, че рентгенографии оценяват високо квалифициран рентгенолог.
За тактически грешки включват грешки при лечението на динара (консервативен, по време на хирургични и фармакологична блокада).
Грешка в консервативно лечение е да се нагрява преждевременно процедури назначаване и пасивна упражнения. Това води до подновява болка и подуване нарастване на дисталните крайници.
По време на блокадата на ганглий, звездообразна не можем да забравим за възможността за развитие на вторична инфекция на индивидуална непоносимост на наркотици. Техническа грешка може да се придружава от увреждане на развитието на пневмоторакс плеврата, администрирането на лекарства в гръбначния артерия, в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, анестетичен ефект на повтарящи ларингеален нерв, или сплит брахиалната.

2.2.3.5 Предупреждение рефлекс симпатична дистрофия

синдром RSD - заболяване, което е по-податлив на превенцията от лечение. Предотвратяване на пост-травматичен рефлекс симпатична дистрофия се основава на следните принципи:
* Квалифицирани спешна медицинска помощ при травми на крайниците;
* Безболезнен точна Преместете на костите;
* Достатъчно време за определяне;
* Ранното прилагане на физиотерапия;
* Своевременно адекватно натоварване.