Преслушване на белите дробове, на основните правила

Аускултация на белите дробове, както и ударни, извършена съгласно определен план: стетоскоп или стетоскоп поставя в строго симетрични точки наляво и надясно половини на гърдите (Фигура 21). Слушане да започне първо от предната и горната част на подключични и надключична региони и постепенно се движи надолу и стетоскоп в ръката на 3-4 см от тялото, за да слушате най-важното. След това, в същата последователност и да слушате на белите дробове обратно в регионите на аксиларни. За да се увеличи повърхността слуша interscapulum болен по искане на лекаря се сгъва ръцете си да се уморят и по този начин премахва остриетата навън от гръбначния стълб, както и за удобство на слушане на аксиларни региони повдига ръцете си и като положи ръце зад главата си.

Слушайте на пациента може да бъде във всеки от своята позиция, но това е по-добре, ако той седи на един стол с позиция по коленете. Тази ситуация помага да се увеличи максимално отпускане на дихателната мускулатура. Слушайте на пациента, колкото е възможно и в изправено положение, но ние трябва да помним, че дълбоко дишане поради хипервентилация може да предизвика виене на свят, а понякога и загуба на съзнание. За да предотвратите това, и да се осигури по-силно натискане на стетоскопа върху кожата, особено когато слушане на стетоскопа твърдо, болните трябва винаги да държат свободната си ръка, на противоположната страна.

Аускултация на белите дробове първо се сравнява дихателни шумове по време на вдишване, оцени тяхното естество, продължителност, от (обем), и след това този шум се сравнява с дихателни шумове в подобен точка на другата половина на гръдния кош (сравнителен аускултация). На първо място се обърне внимание на така наречените основни дихателни звуци - везикулозна (алвеоларен) дишане, който е слушал на белодробната тъкан и бронхиална (laringotrahealnoe) дъх и се заслуша над ларинкса, трахеята и бронхите големия местоположението област.

С развитието на патологичния процес на дихателните пътища в белодробната тъкан или алвеоларни плеврални листове в допълнение към основната фаза на дихателните шума на вдишване и издишване може да слуша допълнителни, или вторични, дихателни звуци - хрипове, пращене и плеврален триене. Тези странични дъх звучи да се обърне внимание само след получаване на ясна представа за естеството на основния шум. Основната дихателната звучи по-добре, за да слушате на пациента при дишане през носа с устата затворена, и страна - по-дълбоко дишане през отворената уста.

Везикулозен дишане се появява в резултат на вибрации на еластични елементи алвеоларни стени в момента на пълнене алвеоларния въздух във фазата на вдишване. Пълнене на алвеоларния въздух по време на вдишване настъпва последователно. Сумиране на огромен брой от звуци с люлка алвеоларни стени дава дълга мека издухване шум, който се чува в целия фазата на вдишване, постепенно се увеличава. Този шум наподобява звука, който се произвежда в произношението на буквата "е" по време на вдишване на въздух или пиене на чай от чиния и смуче устните течност. Потреперване алвеоларни стени и продължава в началото на издишване, които са по-кратък втората фаза на везикулозна дишането, слуша само първата третина на фазата на издишване. тъй като в резултат на намаляване на колебанията на напрежението алвеоларни стени на еластичните елементи бързо потушени и суфле в следващите две-трети от фазата на издишване, няма да бъдат чути.

При физиологични условия, везикулозен дишане добре auscultated на предната повърхност на гърдите долу okologrudinnoy кош II и страничните линии, както и в аксиларните региони и долните краища на перките, т. Е., Когато гръдната кухина е най-голяма тежест на белодробната тъкан. Върховете на полето и в най-ниските части на белия дроб, където слой белодробна тъкан се намалява, атенюирани везикуларен дишане. В допълнение, когато осъществяването на този сравнителен аускултация трябва да се има предвид, че правото издишайте малко по-високо и по-дълго, отколкото отляво, за сметка на най-доброто на ларинкса дишане на десния главен бронхите, по-кратък и по-широк. Над полето върха суфле понякога става bronhovezi - молекулярна или смесени, поради повърхност и хоризонтална позиция на полето апикалната лоб бронхите.

Променете везикулозна дишане. Везикулозен дишане може да варира по посока на двете затихване и усилване. Тези промени са физиологични и патологични.

Физиологично отслабване на везикуларен дишане се наблюдава в удебеляване на стената на гръдния кош поради прекомерно развитие на мускули или повишено отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан.

Физиологично усилване везикуларен дишане наблюдавани при индивиди с тънък гръдния кош благоприятно астенични физика, обикновено слабо развити мускули и подкожна мастна слой. В пълна готовност auscultated везикулозна дишането е винаги при деца с по-тънка стена на гръдния кош, добра еластичност на белите дробове. Такава въздух се нарича PUE - стерилен (лат Puer -. Boy). Везикулен дишане и усилва с тежък физически труд; дихателни движения в същото време стават по-дълбоки и по-чести. Физиологичните промени везикулозна дишане в посока на укрепване или да го отслаби и винаги се случва в същото време в дясната и лявата страна на гръдния кош, и по-симетрични части на нея диша един и същ.

При патологични състояния, везикуларен дишане може да се промени едновременно в двете белите дробове, един бял дроб или само ограничена част от един лоб на белия дроб. В същото дъх, или отслабва или напълно подслушвани, или усилва. Промяна на везикуларен дишане в тези случаи зависи от броя на преживелите алвеолите и качеството на стените им, скоростта и степента на въздуха пълнене на алвеоли, продължителността и силата на вдишване и издишване фази, физическото състояние на звуковите вълни с вибриращи еластичните елементи на повърхността на белодробната тъкан гръдния кош.

Патологична отслабване на везикуларен дишане може да се дължи на значително намаляване на общия брой на алвеолите в резултат на атрофия и прогресивно разрушаване mezhalveolyarnyh стени и образуване на по-големи мехурчета не са способни да се разпадне при издишване. Това патологично състояние се наблюдава при емфизем, алвеолите, където оцелелите до голяма степен губят своите еластични свойства; стените им се в състояние бързо да се протегне и да даде достатъчно вариации.

На затихването на везикуларен дишане може да възникне поради подуване на алвеоларните стените на белия дроб и намаляване на амплитудата на техните вибрации по време на вдишване. Следва да се отбележи не само отслабването, но също и съкращаване на фазата на вдишване и издишване: издишайте в такива случаи понякога никога заловен ухото. Такова затихване на везикуларен дишане се наблюдава в началния етап крупозен пневмония. Везикулозен дишане могат да бъдат атенюирани и недостатъчен поток от въздух в алвеолите на пневматични контури, произтичащи от възникване на тези механични бариери, като например тумори или чужди тела, както и рязко намаляване инспираторния фаза както поради възпаление на дихателните мускули, междуребрените нерви, фрактури ръбове, така че и тежка слабост и adinamii пациент.

На затихването на везикуларен дишане наблюдава, когато загубата на звукови вълни от източника на вибрации - алвеоларни стени към повърхността на гърдите чрез отстраняване на белодробната тъкан от гръдната стена, например чрез сгъстяване плеврални листове или натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. С натрупването на големи количества течност или въздух в дишането плевралната кухина не използван.

Провеждане на въздух върху повърхността на гръдния кош може да отсъства и белодробна ателектаза, причинени от пълно запушване на лумена на голям бронхите.

Патологична увеличение на везикуларен дишане може да се случи в експираторен фаза или двете фази на дишане: вдишване и издишване.

Повишаване трудности издишване въздух зависи от преминаване през тънките бронхите на стесняване на лумена (възпалителен оток на лигавицата или бронхоспазъм). В този дъх става по-силно и по-дълго.

Везикулен дишане, по-дълбоко в характера, в която засилено фаза на вдишване и издишване, се нарича трудно дъх. Това се наблюдава чрез стесняване на лумена на малки бронхи и бронхиоли, дължащи се на възпалително подуване на лигавицата (бронхит).

Разлика е също периодично, или изразяващи се в сакадични дишане. Това везикуларен дишане, инспираторния фаза на който е съставен от отделни къси прекъснати вдишвания с малки паузи между тях. Където дъха на издишване обикновено не се променя. Сакадични въздух се наблюдава в нееднакво намаляване на дихателните мускули, като например, когато слушане на пациент в студена стая, патологията на дихателните мускули, нервната треперене, и така нататък. D. Появата на изразяващи се в сакадични дишане върху ограничен светлина зона показва трудността на преминаване на въздух в областта на малък бронхите и бронхиолите в алвеолите и произволен характер на разширяването. Такова дишане показва възпаление на бронхите малък и по-се открива в върховете на туберкулозен инфилтрат.