преслушване на белите дробове

За да слушате на белите дробове трябва да строго симетрични части на гръдния кош, чрез сравняване на получените данни.

Можете да слушате на пациента във всяка позиция, но най-удобно е седнало положение на пациента на столче или стоене пред свободно пропуснато или позиция на коленете. Лесно е да се стигне до пациента за разглеждане от всички страни. Пациентът трябва да дишате дълбоко и спокойно и гладко. Първоначално дихателни звуци се чуват, това се определя от характера на дишането, неговата интензивност, тогава обърнете внимание на нежелана шум или хрипове, плеврална търкайте, а накрая произведени внимателно изслушвах гласуват пряко или чрез стетоскоп. Auscultated като силен глас и шепот.

Аускултация на белите дробове започват с върховете, а след това да слушате на предната повърхност на белите дробове (отгоре надолу) странични повърхности (на мишниците с посока надолу се изкривиха ръце зад главата си), задна повърхност (на остриетата в меЖдулопатъчната региона под остриетата).

Слуша респираторния тракт звуци или шумове са разделени в три основни групи: 1) дихателни звуци, 2) хрипове и крепитации, 3) плеврален триене. В допълнение, когато слушате bronhofoniya решен.

дихателни шумове

Дихателните звуци в природата са разделени на везикулозна и бронхиална.

Бронхиалната дишане при физиологични условия auscultated над ларинкса, трахеята и бронхите голям speredi- гръдната кост дръжката на задната - в горната част interblade пространство, особено в гръдни прешлени III-IV (трахеалната бифуркация съответно). При слушане на тези места могат да бъдат чути дишане шум, наподобяващ звуковите "S", и издишване по-силно, по-груба и по-дълъг от един дъх. Шумът, генериран в гърлото по време на преминаването на въздух през глотиса поради циркулация на въздуха инспираторния горе гласните струни. Като издишвате, глотиса е стеснен повече, отколкото през вдъхновение, така че звукът се генерира в експираторен фаза, по-силна, по-строги и по-дълго.

В останалата част на гръдния кош auscultated друга природа, мек, продухване, както във въздуха, да бъдат въвлечени в себе си, напомнящ на звука на "е". В допълнение, в сравнение с бронхиална дъх този звук по-силна и по-дълго вдишването, по-слаби и по-къс, когато издишвате. Това суфле нарича везикулозна дишане. Сформирана везикулозна дишане в белодробния паренхим се дължи на проникването на въздух в белодробните алвеоли, и по този начин напрежението на стените им.

Везикулен дишането по-добре auscultated върху предната повърхност на гръдния кош, особено в областите, подключични. На второ място се заема от интензивността на зоната на Чък.

Везикулен дишане може да бъде отслабена и усилва. С отслабва везикулозна дъх е общо за заглушаване на звука, а дъхът стане по-кратък, а дъхът често не се слушат. Причините за затихването на везикуларен дишане са: а) трудността на въздух преминава в белите дробове при стесняване на горните дихателни пътища или голям бронхите; б) недостатъчно разширяване на белия дроб по време на вдишване, при което алвеолите недостатъчни, за да се изправят, като емфизем; в) наличието на пречки за дихателната звучи ухото на проучване, като задръстванията в плевралната течност кухина или въздух, бутане на разстояние от светлина от гръдната стена рязко плеврален сгъстяване, или тумори, както и внезапно сгъстяване на гръдния кош (затлъстяване, оток) и т. г ,

Укрепване на везикулозна дишането става в случаите, когато по време на алвеолите вдъхновение изправи с голяма сила, например по време на физически упражнения; повишена везикулозна дишане на един бял дроб е в случаите, когато друг белите дробове не е, участващи в дишането (например, притиснати от плеврален излив), или ако има патологичен процес sosednemlegkom предотвратяване разшири до алвеолите.

Hard дишането е по-трудно в сравнение с обичайния груб везикулозна дишането, често са изложени на повишен в същото време. Има бронхит, пневмония фокусното, когато се дължи на натрупване на възпалителни течност в лумена на бронхите свещите равномерно; Ето защо, смесен везикулозна дишане звукът на въздуха, преминаващ през стеснени бронхи с променена стена.

Удължаването издишване, причинени от същите промени в бронхите, че и дишаше тежко, така удължена въздух и затруднено дишане често са комбинирани.

Патологична бронхиална дишане появява в присъствието на светлина на достатъчна част величина уплътнение или кухина, съдържаща въздух комуникира с бронхите, което създава резонанс.

Най-честите причини за белодробна тъкан инфилтрация на неговите уплътнения се дължат на възпаление, кръв импрегниране (белодробен инфаркт), покълване и компресия белодробен тумор (ексудативна плеврит, пневмоторакс, аортна аневризма и други подобни. Г.). Леки кухина, образувана от разпад на белодробната тъкан (абсцес, гангрена белодробна туберкулоза), или в резултат на разширяване на бронхите (бронхиектазии).

Хрипове и пращене в белите дробове

Хрипове в белите дробове се появи в разпределението и натрупването на слуз в дихателните пътища. Това може да бъде в възпаление бронхиалната лигавица и белодробен паренхим или в случаи на лигавицата подуване, което води до стесняване на бронхите лумена. По естеството на тайните хлопките са разделени на сухо и мокро.

Сухи хрипове в белите дробове

Сухи хрипове в белите дробове възникват, когато вискозни бронхиални секрети, лесно образуващи твърдите влакна, които могат свободно подигравка от едната стена на другата бронхите. Минавайки диша въздух в бронхите предизвиква тяхната люлка, което води до различни звуци. Тъй като тези звуци се формират без участието на течни секрети се наричат ​​сухи хрипове. В зависимост от тези хрипове се формират по-широки или по-тесни бронхи, които имат най-ниски звуци - като пчеличка, хрипове бръмчене, високите разположени тонове - съскащ и хрипове. Суха хрипове капризен; в кратък период от време, на същото място, на техния брой след това може да се увеличи, след което намалява или изчезва и се появяват отново.

Сухи хрипове са характеристика сух бронхит, както и остър бронхиоларен спазъм, което се случва, например, бронхиална астма.

Хрипове в белите дробове

Хрипове в белите дробове възникват, когато течното съдържание в бронхите. В случая, когато дишане въздух преминаване през течността на повърхността му се образуват, и веднага нахлу повече или по-малко големи мехурчета. В тези случаи, auscultated мак шум с характерен пропуква, бълбукането и мак мехурчета.

Хрипове в калибър в фино раздробен и srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye и звучност - в плътен и nezvuchnye.

Ситно влажни хрипове възникват в малък бронхите при възпаление на мукоза (бронхит, bronhiolility), както и възпаление на белите дробове, на процеса участват при малки бронхи. Srednepuzyrchatye пращи възникне в бронхите среден калибър и са знак за бронхит.

Krupnopuzyrchatye пращене се формират в голяма бронхите и трахеята - т.нар трахеята, бълбука хрип. Те се появяват при пациенти, които са в критично състояние, с белодробен оток, тежка сърдечна недостатъчност, агония.

Sonority хрипове, зависи от интензивността на светлината и звука от съществуването на резонанс. Ако хрипове, образувани в района на белодробната тъкан уплътнение, което подобрен звук проводимост, или в присъствието на резонанса кухина хрипове станат ясни звучен; изглежда, че те идват под ухото му.

Nezvuchnye хрипове се чуват в случаите, когато бронхите, когато има такива, са разположени в цялостна белодробната тъкан (бронхит, стагнация на кръв в белите дробове).

Пращи auscultated само височина вдъхновение като малка пукнатина.

крепитации razlipaniya резултати от разгъване или спи или агломерирани, съдържаща малко количество течност, преминаващ под влиянието на алвеолите време на вдишване на въздуха.

Изкуствено крепитации могат да се възпроизвеждат, ако пръстите си, за да се трият кичура ухото на косата.

Крепитации се случва по време на възпаление на алвеолите, с стагнация в белия дроб и ателектаза, когато алвеоли не са изключени от дишането ги напълнете тайна оточна течност и г. Г. И само стените им са по-големи от нормалното, хидратирана съдържание и под влиянието на вдишване може дори напукване.

Във всеки пневмония крепитации, особено в началото на заболяването, той е важен диагностичен функция. Особено естествен пращене проявява с лобарен пневмония, а в началото на заболяването, когато ексудат тепърва започва да се появява в алвеолите (crepitatio indux), а след това в края на пневмония, когато се коагулира ексудат започва да се разтвори (crepitatio Redux).

Аускултация на белите дробове по-ниски в напреднала възраст често може да чуете крепитации при първата дълбоко дъх. Тя възниква в резултат на разгръщането на по-долните белодробни ръбовете, за дълго време са били в спящо състояние в резултат на повърхностно дишане.

Понякога е трудно да се различи, чуете пукане или ситно влажни хрипове. Следващите признаци са характерни.

Ситно хрипове се чуват в вдишания и експираторен фаза - те обикновено са разнообразни, промяна след кашляне (увеличаване, намаляване, промяна калибър, съответно). Пращи auscultated само в разгара на вдъхновение, под звуците на odnoobraznyy- й krepitiruyuschie (пращене) и кашлица не се променя.

плеврален триене

При нормални условия, докато диша висцералната плевра лист пързалки върху вътрешната повърхност на париеталния слой, без да прави никакъв шум. Ако поради различни патологични процеси плеврални листа стават неравни, груби или сух някъде по време на тяхното триене един срещу друг шум се случи, което се нарича плеврална шум триене. Плеврален настъпят промени главно в неговата възпаление, при което плеврата е депозиран последвано от образуване на фибрин на неравностите на повърхността и възли. При образуването на възпалението, или тежки сраствания когато обрив по poverhnostiuzelkov плеврален тумор, токсични лезии в плеврата (уремия) и дехидратация (например, холера), при което идва сухо плеврата.

В неговата фонетична характер на плеврална триене е различен. Най-често той е подобен на звука, който се получава чрез триене един пръст близо до ухото на другия. Той напомня, триене копринени тъкани, а понякога и сняг схрусква и скърцане на нова кожа груб с нея месене. Звук шум плеврален триене сухо, периодично, auscultated както по време на вдишване и по време на срока на годност. Той повърхността, близо до ухото може да чуе. Плеврален триене се определя по-често в базолатералната част на гръдния кош, при средната аксиларна линия, тъй като в тази област най-голяма обиколка на белодробни ръбове.

Често усещането за звук шум триене плевра са трудно различими от мокър хрипове. В такива случаи се използват следните методи: а) чувствително на натиск стетоскоп плеврален триене обикновено увеличава, докато хрипове не се променя; б) след кашляне и последвалите дълбоки вдишвания плеврална триене не се променя, докато пращене след кашляне често напълно да изчезнат или да променя техния характер; в) плеврална триене придружено с болка по време на дишане, особено дълбоко.

Плеврален триене изчезва по време на възстановяването или в случай на натрупване в prevralnoy течност кухина или газ, в резултат на плеврален листове се преместват един от друг и престава да бъде в контакт.

bronhofoniya

Bronhofoniya - извършване на глас - е важно в белия дроб проучване.

Ако слушате гърдите на една здрава човешка клетка Предлагаме го изрече някакви думи, те обикновено обичат да бъдат различни и не се сля. Това се дължи на много ниска проводимост на звука на здравословен белодробната тъкан. Ако има промени в белите дробове, което води до появата на бронхиална дихателната (белодробна консолидация или присъствието на кухина), изречените думи се чуват ясно и на висок глас близо до ухото му. Такъв звук усилване се дължи на резонанс в кухината, или бронхиалните тръби, заобиколен от белодробна консолидация, както и добра проводимост на звук безвъздушно белодробната тъкан.

Определяне bronhofonii направено директно към ухото или чрез стетоскоп на симетрични части на гръдния кош. По време на изслушването на пациента се каже предложим по-ниска глас (ниски звуци по-добре, предавани), думите "една - две - три", "тридесет и три" или др. По-ясно определен симптом bronhofonii ако същите думи изречени шепнешком.

Преглед на заболяванията на дихателните пътища