Посттравматичен рефлекс дистрофия крайник от позицията на лекар-рехабилитатор (преглед

Посттравматичен рефлекс дистрофия, крайник от позицията на рехабилитационен лекар
(Преглед)

DI Жофе
Нижни Новгород Научноизследователски институт по травматология и ортопедия,






Директор - проф VV азоли

Свързани с наречени algodystrophy синдроми RNC, заболяването или посттравматичен остеопороза Zudeka [32,33], във вътрешните документи възниква Терминът "автономна-дразнещ или neurodystrophic синдром" [6,25].

Етиология и патогенеза.

Установено е, че за RSD е показано с редица наранявания и заболявания, но повратната точка [11,13,14] то най-честата причина счита. Според L.Nikolovoy [14] рефлекс дистрофия настъпва след счупване на радиуса на 62%, костите на долните крайници - 30% и раменната кост - 8% от жертвите. Значителна роля в появата на дегенеративни процеси играят допълнителни етиологични причини, които включват лечение на дефекти в етапите на намаляване и обездвижване (недостатъчно анестезия, malreduction, здраво гласове, продължително обездвижване), но най-вече (75%) - е липсата на подходящ физиологичен и лечение kinezoterapevticheskogo.

Повечето изследователи са съгласни, че решаваща роля в появата на RSD играе автономна участие нервна система, което води до счупване дистония и увредена капилярна пропускливост стена [17,19]. В засегнатата сегмент развиват микроциркулаторни разстройства, тъканна хипоксия и особен дразнещ синдром [6,24]. Убедителни доказателства за това са резултатите, получени с използване в клинични методи рентгенова, осцилоскоп и reovazograficheskih capillaroscopic разследване [1].

Клиника и диагностика.

В зависимост от честотата на рефлекс симпатична дистрофия са три клинични варианти: дисталния (синдром Zudeka-Turner) на, чести (рамо четка синдром Steynbrokkera) и проксималната (цервикобрахиална) [8,12]. Клайн и Holder [38] разглежда две клинични форми дистрофия: регионален и сегменти. Те водят на клиничните критерии за рефлекс симпатична дистрофия:

- дифузна болка, която не съответства на местоположението и степента на увреждане,
- нарушена функция и ограничаване на движение,
- обективни доказателства за автономна дисфункция (атрофия на кожата и подкожната тъкан, подуване, промени в температурата на кожата и изпотяване).

Teasell и сътр. [45] описват RSD като синдром се характеризира с болка, хиперестезия и вазомоторен нестабилност.

Клиничните прояви рефлексна дистрофия ръце доста демонстративен и се характеризират със специфичен фаза характер, които могат да бъдат представени като началото на заболяването (болка и вазомоторни нарушения), неговата височина (дистрофични етап или стъпка на трофични нарушения) и изход (стабилна стъпка де компенсация) [12]. Freund и сътр. [34] Именно тези етапи постепенно реактивно възпаление, дегенерация и атрофия.

Единствената постоянна характеристика е първоначален период дистрофия болката от различна тежест. Вазомоторен нарушения, придружени от масивен оток на гърба на ръката и част от долната трета на предмишницата, хиперемия, увеличаване на температурата на кожата. Във втория етап настъпва постепенно характеристика намаляване на болката, в комбинация с изразена контрактура arthrogenic компонент, кожата става по-тънка, тя бледнее и атрофии, неговата гланц случва често и хипертрихоза хиперкератоза. Когато RNC образува проксималния зацепване възниква в процеса на мускулно-мускулно-сухожилна структури miosteofibroza, за да образуват огнища. В третата стъпка атрофия на тъканите в ставите контрактури смесен произход. При тежки случаи, липсата на подходящо лечение води до фиброзна анкилоза [12,22,23].

класически рентгенографски знак neyrodistrofii се пъстри или забелязан остеопороза. Според V.V.Kotenko и VA Lanshakova [12] в синдроми Zudeka и "рамо четка", той разкрива 3-4 седмици при 80% от пациентите. Остеопорозата, причинена от обездвижване на крайник, тези джобове от различен характер и кратък период на развитие. С прогресирането на заболяването става по дифузна остеопороза [15]. Много чувствителен и специфичен метод за диагностициране на сканиране радиоизотоп, което позволява да се види увеличаването на притока на кръв в засегнатия крайник [41,47]. За обективна оценка на функционалното състояние на крайника използва цялата гама от изследователски методи:. Dolorimetry, artrotsirkometriya, гониометрия, термография, dynamometry [35]

Съществена сложност за диагностиката и лечението е комбинация от рефлекс дистрофия с посттравматичен невропатии тунел (средна и лакътния нерви). С такава комбинация се характеризира изразена вегетативни нарушения и строго местно (в областта на автономната инервация) двигателни нарушения. В този случай, определена стойност представлява редица тестове: компресия пръст нерв тест Tinnelya симптом маншет и т.н. [11,26,39] ..

Профилактика и лечение.

Общите принципи на успешна превенция на рефлекс симпатична дистрофия могат да включват спешна медицинска помощ, безболезнени манипулации, правилно съотношение на фрагментите, достатъчно фиксиране на времето, в началото физиотерапия и навременно натоварване [1,10,15].

Тъй като повечето от лекарствата и методите на лечение, не са надеждни, VF Павлов [19] използва вътрекостно блокада на Vishnevsky, които в комбинация с витамини "В", неостигмин метилсулфат, парафин и UHF допринесе за прекратяване на болка след 3-5 процедури. Когато се комбинира с рефлекс дистрофия посттравматични невропатии тунел заедно medikomentoznym и физиотерапевтични процедури, препоръчани на карпалния тунел блокада и на Гилен. Едновременно блокада на засегнати нерви и непокътната най-добър ефект се постига чувствителност възстановяване пръст [11].

Сред медицинските методи стана широко известния лечение на RSD калцитонин и негов аналог - karbokaltsitoninom. При вземане на лекарството в доза 40 (MRS) от 2 до 10 месеца намалена костна болка, локален оток, повишаване подвижността на ставите [25,40,46,47]. Изразена терапевтичен ефект се постига чрез прекратяване на резорбцията на костна тъкан. Според НУТИ, и др. [40] karbokaltsitonin допринася за по-малко намаление в плазмата калций и инхибира екскреция на калций.

Положително влияние локално охлаждане в остър стадий RSD. За тази цел, течаща вода, лед уплътнение [24,25,43], криотерапия като вани с постепенно намаляване на температурата на водата [33], или специално предназначени устройство - маншет хипотермия [16]. Когато се експресира оток прилага местно отрицателно налягане в компресорната камера Кравченко [1,11,25], и механична лимфен дренаж [30].

назначават различни техники физическа терапия, за да повлияят на патогенетични връзки на патологичния процес, но се предпочитат най-значимите. В острата фаза на заболяването Zudeka съгласно Fialka и Sadil [30] показва "повишаване" поцинковане (катода близо до главата, анода - краката). За целите на "настройка" на автономната нервна система в посока на амплификационни реакции проведени парасимпатиковата съединителната масаж.

Броят използва при лечението на рефлекс методи дистрофия FTL споменати магнит и интерферентен. Изследване на радионуклиди кота клирънс мускулите на пръстите открих, че когато магнитна терапия средно 2-3 седмици преди да изчезне подуване и възстановени функция ръка [6]. Добър ефект се обяснява при използване интерферентен бързо нормализиране на микроциркулацията, подобряване на обмяната на веществата, по-добри тъкани снабдяване с кислород, рН промяна на средата на алкален страна. [14]

При лечението на RSD са добре използват различни методи refleksoterpii [21,24,29]. Е създадена самата рефлексотерапия, която се извършва в телесните точки, определени чрез диагностика на рефлекс вегетативната стандартен метод за изпитване. Започнете с точки "съвместна дейност", а след това отидете на раздела "съставната" и "местни" точки, довършителни първи път. Едновременно с убождане съответните акупунктурни точки. Лечение време - 30 минути. Рецепта сменя всеки ден. След приключване на 12 сесии прехвърлени продължителен курс на лечение на аурикуларни микроигли. Иглата се поставя подкожно на засегнатата страна (или симетричен) и фиксиран с мазилка за до 10 дни. В същото време преследва курс на лечение с ултразвук рефлексни зони на горния крайник. Ако не разбира ефект повторена с използване на електро акупунктура [21].

Също така при лечението на RSD е дадено психотерапевтични корекция [44]. Има доклади за положителното въздействие на управлението на гняв. Според Hexel [37], което дава мускулна релаксация, установяването на равновесие между симпатичната и парасимпатиковата етапите на релаксация, повишаване на осведомеността и възприятие, по-добро адаптиране към заболяването.

Функцията на крайника при neyrodistrofii влияе положително на ранното започване на терапия с движение. Заедно с упражнения за отпускане на мускулите, пациентите изпълняват упражнения, за да се стимулира циркулацията на кръвта, подобряване на притока на кръв, която мобилизира ставите, укрепва мускулите. терапия движение е показано във всички етапи на болестта, обаче, в остър период на експозиция се извършва само на контра-крайник. Когато навлизаме в втория етап се препоръчва предпазливо пасивна гимнастика за ставите на пръстите, бродиране, тъкане и която насърчава как да възстановите координация с работни движения домакинство ръка [30]. Сцеплението прилага към предно-задна, странична, междинни посоки и пружинно движение, когато позицията на четката в наклонена равнина [36]. В допълнение към традиционните упражнения, по време на втория етап на процеса използва специално проектиран динамична ортеза [43].

Сред други методи може да се нарече обездвижване или периодично разтягане на шийните прешлени, аналгетични агенти (аналгетици в комбинация с ниски дози барбитурати и невролептици plazmol, НЛО, акупунктура по процедура спиране) mioliticheskie средства (малки мускулни релаксанти тип skutamila, meprobomata), лекарства, които увеличават тъкан микроциркулацията (komplamin, Halidorum), автономни средства (gangleron и др.), стимуланти и трофично регенераторните процеси (rumalonoterapiya - локално, АТР, анаболни хормони кислород oterapiya) [8,9].

Най-обещаващи, обаче, е сложен метод за терапия на базата на водещите патогенетични механизми стоящи в основата на формирането на синдром. Патогенетичната оправдано комплекс метод за лечение на пост-травматична дистрофия крайник разработен AA Buryanov [4,5]. Той включва:

- ефекти чрез трансдермално electroneurostimulation (ТЕМ), предназначени да блокират ноцицептивните реакции;
- Използване на местни външни агенти, насочени към инактивиране или елиминирането на биологично активни вещества;
- и използването на централната адренергичните simpatoleptikov;
- използването на лекарства от групата на антиконвулсанти за възстановяване регулаторни влияния субкортикални вегетативни центрове.

Съобщените метод възстановяване при дисталния формата на RNC в апарата mikrodistraktsii собствен дизайн с провеждане на една или две спици чрез биологично активни точки [20]. По този начин има по-добро хранене поради разширение на нови капиляри и кръвоносни съдове, и чрез провеждане на спици биологично активни точки насърчава отстраняване на патологично намаляване рефлекс спазъм и подобряване на микроциркулацията.

По този начин, анализ на публикуваните данни показва значителен интерес за изследователите на пост-травматичен рефлекс симпатична дистрофия на крайниците, причинени от разпространението на лезии polyetiology, сложността на превенцията и лечението. Въпреки това, трябва да се отбележи, че въпреки че мерките, прилагани, проблемът за произхода и лечението на RSD все още не е напълно решен. разнообразие предлагат лечение, докато оперативната, прекаляване блокада лечение с кортикостероиди не позволяват в момента, за да се определи оптималното терапия комплекс в съответствие с синдрома на фаза. Също така необходимо допълнително проучване, някои аспекти на етиологията и патогенезата на динара, класификацията на различните му проявления. Този преглед може да бъде полезно за развитието на въпроса uglublennnoy прогнози, диагностика, и в намирането на нови и ефективни методи за лечение на рехабилитация RSD.