Основни симптоми на неврастения и начините за борба с нея

Неврастения е най-честата форма на невроза. Трудности диагноза неврастения особено се увеличава, когато съотношението поради сложните и психогенни фактори соматогенни точно в тази форма на невроза.

Симптоми и признаци на неврастения

много характерни общи невротични разстройства, главоболие и безсъние, както и различните растителни висцерални симптомите на клиничната картина на неврастения.

В съветската литература в giperstenicheskom разделение неврастения, преходен (раздразнителен слабост) и hyposthenic форма или стадия на заболяването. Очевидно е, че по-правилно да се говори за различните форми на неврастения, да ги има предвид в същото време като на последователните етапи в динамиката на заболяването, с оглед на факта, че продължителността и тежестта на всеки от тях може да варира значително. Целесъобразността на такова разделяне по принцип има и физиологичен и биохимичен проучване в аспекта на понятието стрес.

За да се образуват hypersthenic характеризиращ неврастения повишена раздразнителност, сълзливост, повишена чувствителност към малки стимули, нетърпение, инконтиненция, нарушена внимание и др Сигнали неврастения -. Hyposthenic (или астенични) -otlichaetsya, ярка самия компонент астения, както психическа и физическа. Намаляване на производителността и интерес към околната среда, има чувство за остаряла, летаргия, умора, а понякога и сънливост.

Форма на дразнимото слабост заема междинно положение. Когато става маркирани раздразнителност, слабост, изтощение, както и лесен преход от hypersthenes да gipostenii от голяма активност към апатия. Емоционални и афективни разстройства в неврастения могат да придобиват депресивно цвят и с напредването на болестта, понякога достигащи степента на синдром невротична депресия. Чрез честите прояви на неврастения са хипохондрични разстройства, която в тази форма на невроза появяват в синдроми на форма astenoipohondricheskih и депресивно-хипохондрик.

Всички варианти на невротични разстройства на съня се срещат в неврастения. Сравнително по-често се наблюдава тук presomnicheskie разстройство на съня с събуждания през нощта и леки форми dissomnii.

От изпълненията описани по-горе за главоболие неврастения характеризира главно от тип болка невромускулна.

Най-честите симптоми са еднакво увеличение на сухожилни рефлекси, пръстите с протегнати ръце и трепкащи клепачи, свръхчувствителност на отделни участъци от кожата, болки в мускулите и другата.

Essential сред клиничните прояви имат сексуален rastrojstva неврастения. При мъжете тази преждевременна еякулация и отслабване на ерекцията, както и намаляване на сексуалното желание при жените - намаление на сексуално желание.

За настоящата форма на невроза характеризира с множество нарушения на висцерални функции, описани в съответните раздели на тази употреба като психогенни нарушения на сърдечната, дихателната, стомашно-чревни, пикочната система.

Честота невросоматични заболявания като водещ в неврастения, според нашите данни, получени при проверка на 356 пациенти, от сърдечно-съдови нарушения 18%, генитални - 14%, стомашно - 3% и респираторен - 3%.

В нашата практика, ние сме също виждал няколко пациенти с тези заболявания. Един пациент (лекар), тези държави са склонни да възникнат по време на лекциите, винаги на фона на предишната умора, продължило няколко секунди. В някои случаи (но не винаги), придружено от бързо преминаване на страха от лудост, поради "загуба на нишката на мисълта", но повечето от тези състояния се наблюдават в чист вид, без този страх. Друг пациент по време на подобно състояние се появява страх от удар, но този път той има сърдечна дейност, понякога се чувствам прилив на кръв към главата. Това, че пароксизмални състояния в неврозите са придружени от вегетативни разстройства, също обърна внимание на А.М. Korovin (1974). Интересното е, че в първия си пациент описва специална състояние на съзнанието е продължило в продължение на много години след възстановяване от практическа невроза, възникнали само в стандартни условия (по-често, съобщава в конференции лекции в публиката студент), които искат вниманието стрес.

Неврастения. счита от нас като психогенна разстройство се характеризира с различен тип на потока. Те се срещат както под формата на неврастения невротично реакция с до няколко месеца, както и продължителни форми на неврастения, понякога с продължителност на много години. Във всеки случай, продължителността на заболяването се определя от различни фактори (особено на клиничните прояви, личност инфлуенца ситуация, церебрална "почви", свързани соматични заболявания и др.). В следното наблюдение в случай на неврастения по-ясно в полза патогенна роля на неправилно възпитание в семейството на пациента.

Практически при неврастения

На допускане той се оплаква от чувство на несигурност в резултатите от тяхната работа, умора, сънливост през деня, изразена в тежка вечер на сън и раздразнителност. Роден в Ленинград в семейство на учени. Отец - човек по природа слаб, за да се подчинява на жена си. Майка - mastnaya, упорит, не признават друг от неговите становища. Като дете, майка му се контролира всички действия на пациента. От първите дни на учебните часове той е палав, не е много дисциплиниран, обичаше шеги, често са получили ниски оценки за поведение, но по учебния план винаги е имал време добре.

семейни отношения, разработени по такъв начин, че майката, Който е казал всичко, предоставена от съпруга постоянно да обвиняваме поведението на сина си. Отец често си позволи да изрази обидни и обидни заключения за възможностите и синът почти винаги подценяват резултатите от неговите операции.

Преди появата на семейството на пациента в продължение на 6 месеца, живеещи в чужбина. При завръщането си в Ленинград при пациент с повишена раздразнителност, конфликт, което доведе до сериозни недоразумения в училището. Майка му го премести в друго училище, което завършва. настояване на майката, той се записва в Института по строително инженерство, която се представя за прекомерните си изисквания, не могат да се справят с програмата, като безкрайно преработен образователни задачи, като не е доволен от работата им. Това бе последвано от превод на отдела за кореспонденция, както и кандидатстване за работа като техник, в резултат на повишено натоварване още повече.

Шест месеца преди началото на заболяването е била омъжена, майка одобрен. Семейните отношения не са сложни по външен вид, но съпругата на пациента като човешко същество упорит и независим, оказване на натиск върху него при изпълнение на планираните си програма: изграждане на кооперативни апартаменти и раждане. По времето на хоспитализация на пациента в жена е била бременна в петия месец, на жилищния проблем - в етапа на проектиране. Само за няколко месеца преди допускане, пациентът разработен описан в жалбата.

Соматични статус: среден на ръст, малко по-бледа, чиста кожа. Вътрешните органи без патология.

Неврологичния статус: определени са симптомите на фокални лезии на централната нервна система. Uniform увеличение на сухожилни рефлекси; автономна симптоми лабилност (лабилност на сърдечната честота и кръвното налягане и т.н.).

Психично статус: Не са наблюдавани положителни симптоми. Няколко затворен, мълчалив и напрегната. Настроението е гладка, но от време на време изглежда апатичен и пасивен. спи много в отдела, се стреми да общува с други хора, които могат да отговарят, лесно податлив на внушение.

Стриктно регулиране на поведението на майката и да работят с активното участие на ниско самочувствие на бащата определя формирането на характер и липса на инициатива в несигурните резултати от неговата дейност. До началото на неврастения пациентът не е имал никакъв стимул да покаже инициатива, тъй като през целия си живот в продължение на много години е "програмирано" съпруга и майка. Симптомите на умора, причинена от повишаващите редовен промишлени и академични пренапрежение, допълнени от необходимостта да завършат и да персонализирате цели за обучение и производство.

Най-често срещаният тип на неврастения поток - постепенен преход hypersthenic получаване на междинно съединение и след това да hyposthenic, обикновено се придружава от растежа на действителните астенични разстройства.

Предвид клинично и терапевтична стойност, които стават сега продължителни форма неврози, както вече бе отбелязано, в допълнение към тези, определени три основни етапа (етапи форми) неврози (невротична реакционни, остра невроза, невротична развитие) стои стъпка продължителен невроза предходната образуването на невротични развитие.

Най-често с хронична неврастения да симптом предната като хипохондрик и astenodepressivnyh. В първото изпълнение, клиничната картина обикновено се наблюдава диенцефални вегетативни нарушения и vistserovegetativnye форма penhogenno Получената вегетативни кризи и системни соматични заболявания придружени от развитието на натрапчиви страхове хипохондрични характер. Vistserovegetativnye разстройства в хронична невроза могат да бъдат разпределени на няколко системи (сърдечно-съдовата, дихателната, стомашно-чревния и др.), Позволявайки на клинична картина polisindromalny характер. Симптоматика е най-често служи като astenoipohondricheskih и хипохондрик синдроми.

astenodepressivnyh опция

Когато astenodepressivnyh версия продължителен курс на неврастения, емоционални и афективни разстройства стават депресивно цвят и с напредването на болестта, понякога достигат до степен на синдром на невротична депресия. Депресивни симптоми, разработени без жизненоважните прояви на страст, не е истинската светлина интервали, както и деперсонализация и дереализация, тежестта на депресията е свързана с положението. Намаляване настроение често се комбинира с опасенията, понякога има тревожна картина на депресивни чувства. Астенични симптоматика при това изпълнение е по-изразено астения се компонент, както психическа и физическа. Тъй като заболяването се наблюдава намаляване на ефективността, има постоянно чувство на умора, летаргия, остаряла, понякога сънливост.

На дисфония значение в модерна болница неврастения също така показва, В. А. Kurshev (1986).

Характеристики на заболяването

Резултатът от продължителна неврастения в 11,5% от случаите имаше пълно възстановяване, 28,9% - за възстановяване на остатъчните невротични разстройства, в 29,1% от случаите, клиничната картина е продължителен неврастеници невроза стабилизира, а през следващите няколко години няма да се идентифицират значима динамика на болестта, 30,5% от случаите, записана в развитието неврастеници личност на прехода неврастения.

диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на неврастения при неврози nevrastenopodobnymi синдроми в други заболявания често значителни трудности. В неврастения в по-голяма степен, отколкото другите форми на невроза, правилна диагноза изисква използването не само отрицателна, но и положителна диагноза изпълнение на невротичните състояния.

Един проблем е в неврастенията диференциалната диагноза с неврози ( "psevdonevrastenicheskimi") енцефалитни изпълнения: вирусен (грипни и polisezonnymi) и икономии епидемия енцефалит. Много от тези пациенти за дълго време погрешно диагностициране на различни форми на невроза, често - неврастения. Така че, ние учи сред пациенти с енцефалит (61 пациенти) неврастения е диагностициран при 28 пациенти, както и други форми на невроза - в 7.

Причината за диагностични грешки не е само липса на брой наблюдения достатъчно силни данни, сочещи към органично заболяване на мозъка, но често е комбинация от тези възможности енцефалит с неврози. Най-често, хроничен енцефалит е фактор, който отслабва нервната система и допринасят за психогенна, а в някои случаи една или друга неблагоприятна ситуация става патогенен значение за пациента само след като получи енцефалит. При някои пациенти, появата на невротична компонент, причинена от ненормална реакция на мозъчно заболяване, и опит на естеството на психогенни заболявания се дължи на личните характеристики на пациента, а понякога - ятрогенна.

Главоболието е често едно от основните оплаквания, с които пациентът се свързва други нарушения: влошаването на паметта и вниманието, намалена умствен капацитет, лошо настроение.

Сред другите оплаквания следва да се отбележи нарушения на съня (сънливост, по-малко безсъние, нарушения на съня и на ритъм), системни psychosensory разстройство. Трябва да се подчертае, характерни за тези пациенти, вискозитета, монотонността на жалбите в отчета - "енцефалит лепкавост" или "akayriyu" от МВР Astvatsaturova. Органични неврологични симптоми често изразени. Някои от пациентите имат нарушения на околомоторна нерв (птоза, диплопия, конвергенция и отслабване др.), Лека слабостта на долния клон на лицевия нерв, асиметрията на рефлекси на сухожилията, gipomimiya.

Особено трудно в диференциална диагноза по отношение на случаи на невроза са варианти на епидемия енцефалит, когато няма остро начало, заболяването се развива постепенно и пациентите не могат точно да показват времето на възникването му.

При продължително протичане на заболяването, само 2 от 10 наблюдавахме при пациенти с епидемия енцефалит форми на невроза наблюдават първите признаци на паркинсонизъм и в един пациент - нарколепсия синдром. Това съответства на литература данни на по-благоприятно курс на съвременни форми на енцефалит икономика, но може да се обясни с факта, че пациенти със симптоми postentsefaliticheskogo паркинсонизъм и други неврологични разстройства не груба получени в отделението на неврози и естествено насочени в неврологични болници.

В лабораторно изследване, някои пациенти с невроза изпълнения енцефалит открити аномалии: нерязък промени фундус, признаци на повишена kraniogramme вътречерепно налягане, повишено съдържание на протеин в CSF, приблизителен glikorahiya др значително диагностична стойност присъства в тези форми на данни енцефалит .. pnevmoentsefalograficheskogo изследвания.

По-голямата част от пациентите на pnevmoentsefalogrammah разкри признаци на хидроцефалия. Наред с другите промени следва да се отбележи субарахноидални разширителни слота и фокална кортикална атрофия.

Клиничните прояви невроза разстройства при цереброваскуларни органични заболявания на инфекциозни и травматичен произход, главно "невротична" спектър (astenoipohondricheskih, astenovegetativnogo, astenodepressivnyh и др.) И техните комбинации с психогенна, за диференциална диагноза посветена формира голямо клинично и експериментални изследвания материал А . Yatskova P. (1985).

Сравнителна опит на нашата работа в различни периоди от последните 30 години ясно показва (в пълно съответствие с публикуваните данни), броят на пациентите с "замъглено" форма на депресия, идващи от диагностиката на различни форми на неврози, е значително по-висока през последните години. Тази популация пациент характеризира с рязък контраст между липсата на успех на предишно лечение на различни (но обикновено без използването на антидепресанти) и възстановяване условие изискан диагностициране и подходяща терапия. Това по същество ги прави се открояват сред пациентите с истинските неврози, ефективността на лечението, което често е много по-ниска.

Диференциацията на неврастения с подобни клинични варианти на други заболявания, трябва да започне на ниво индивид, най-често срещащи се в неврастения синдроми: астенични (в неврози форми на шизофрения, астенични прояви съдови и травматични мозъчни лезии), хипохондрични (в невроза шизофрения, органични мозъчно заболяване ), синдроми на невротична депресия (с larvirovannymi форми на ендогенна депресия). Така често при нарушения неврастения somatovegetativnye изисква диференциация на соматични заболявания придружени от неврози подобни разстройства.