Кръвна захар (лабораторна диагностика)

Глюкозата е основният показател на въглехидратния метаболизъм.

Основният източник на въглехидрати в организма е храна. Въглехидрати храни са представени главно от полизахариди (нишесте, целулоза), дизахарид (захароза и лактоза), монозахариди (глюкоза и фруктоза) и някои други захари. Частичен разграждане на нишесте и гликоген започва в устата под действието на слюнчената амилаза. В тънките черва под влиянието на панкреаса амилаза настъпва окончателното разграждане на полизахарида на малтоза, който се състои от два глюкозни молекули. Чревна сок съдържа много хидролази - ензими, които разграждат дизахаридите (малтоза, захароза и лактоза) в монозахариди (глюкоза, фруктоза и галактоза). Последният, най-вече, глюкоза и галактоза се абсорбират активно микровласинките на тънкото черво, навлизат в кръвообращението и да стигнат до системата на порталната вена на черния дроб.

Количеството на глюкозата може да бъде определена в цяла кръв и плазма, серум и поради равномерното разпределение между плазмата и оформени елементи.

Нормалните стойности на нивата на кръвната захар:
• кръв от пъпна връв - 2,5-5,3 ммол / л;
• преждевременно - 1,1-3,33 ммол / л;
• новородено 1ден - 2,22-3,33 ммол / л;
• 1 месец - 2,7-4,44 ммол / л;
• деца на възраст 5-6 години - 3,33-5,55 ммол / л;
• възрастни под 60 години - 4,44-6,38 ммол / л;
• повече от 60 години - 4,61-6,1 ммол / л.

при възрастни:
• хипогликемия - съдържание на глюкоза под 3.3 ммол / л
• хипергликемия - глюкозните нива над 6.1 ммол / л

. въглехидратния метаболизъм може да възникне при всеки етап на метаболизма на захари им смилане в стомашно-чревния тракт, абсорбция в тънките черва, на клетъчния метаболизъм на въглехидрати в черния дроб и други органи

Повишени нива на глюкоза (хипергликемия).
• захарен диабет при възрастни и деца;
• физиологичен хипергликемия (умерени упражнения, силни емоции, стрес, тютюнопушене, прилив на адреналин, когато се инжектира);
• ендокринната патология (феохромоцитом, хипертироидизъм, акромегалия, гигантизъм, синдром на Кушинг, соматостатинома);
• панкреатично заболяване (остър и хроничен панкреатит, паротит в панкреатити, циститна фиброза, хемохроматоза, панкреатични тумори);
• хронични чернодробни и бъбречни заболявания;
• мозъчен кръвоизлив, инфаркт на миокарда;
• наличие на антитела към инсулиновия рецептор;
• приемните тиазиди, кофеин, естроген, глюкокортикоид.

Намаляване на нивата на глюкозата (хипогликемия).
• панкреатични заболявания (хиперплазия, аденом или карцином, бета клетките на Лангерхансови острови - инсулинома, островче недостатъчност алфа клетки - дефицит глюкагон);
• ендокринната патология (болест на Адисон, адреногенитален синдром, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм);
• при деца (на преждевременно родени бебета, родени от майки с диабет, хипогликемия ketoticheskaya);
• предозиране на хипогликемични медикаменти и инсулин;
• тежко чернодробно заболяване (цироза, хепатит, рак, хемохроматоза);
• не-панкреатични злокачествени тумори: рак на надбъбречната жлеза, рак на стомаха, фибросаркома;
• fermentopathy (glikogenozy- заболяване Гирке е, галактоземия, нарушена поносимост към фруктоза);
• функционални нарушения - реактивна хипогликемия (гастроентеростомия, postgastroektomiya, автономни смущения, стомашно-чревния мотилитет);
• хранителни разстройства (с удължено глад, синдром на малабсорбция);
• отравяне с арсен, хлороформ, салицилати, антихистамини, алкохолна интоксикация;
• интензивна физическа активност, трескаво състояние;
• приемане на анаболни стероиди, пропранолол, амфетамин.

Между нормалната и диабетна имат междинно състояние: tolerantnast нарушен глюкозен (гладно нивото на кръвната захар под "диабет" цифри, 6.1 ммол / л, и 2 часа след глюкозно натоварване на 7.8-11.1 ммол / л). Тази диагноза отразява вероятността от развитие на диабет в бъдеще (неформалната името - преддиабет).

АКТ друга концепция: нарушена глюкоза на гладно - гладно нивото на кръвната захар от 5.5-6.1 ммол / л, и 2 часа след глюкозен товар в нормални граници - до 7.8 ммол / л - което също се счита като рисков фактор нататъшното развитие на диабет.

. пост - е липсата на приемане на храна за най-малко 8 часа

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА кръвната захар

Показания за целите на анализа.
• инсулин и не-инсулин зависим захарен диабет (диагностициране и проследяване на заболяване);
• патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза;
• заболяване на черния дроб;
• определяне на глюкозен толеранс при пациенти в риск от развитие на диабет;
• затлъстяване;
• гестационен диабет;
• нарушен глюкозен толеранс.

Получаване на изследването. гладно в продължение на най-малко 8 часа след последното хранене. Препоръчително е да се вземе кръв през нощта. Необходимо е да се премахне повишен психо-емоционален и физически стрес. Глюкоза в кръвната проба взета се консумира кръвни клетки (еритроцити, левкоцити - особено при голям брой клетки). Следователно е необходимо да се отдели плазмата (серум) от клетката не е по-късно от 2 часа след вземане на проби или епруветки с инхибитори на гликолиза. фалшиво ниски резултати могат да се наблюдават при неспазване на тези условия.

За да се определи нивото на кръвната захар се използват три групи методи.
• ензим. от които най-широко използваният метод на глюкозооксидаза;
• метод reduktometrichesky. на базата на глюкоза способност за възстановяване медна сол или нитробензен;
• метод на базата на цвят продуктите на реакцията, образувани от нагряване на въглехидрати с толуидин.

.метод оксидаза глюкоза - метод за определяне на глюкоза в кръвта и урината на базата на своята окислителната реакция в присъствието на оксидаза ензим глюкоза за образуване на водороден пероксид, който от своя страна в присъствието на пероксидаза окислява ortotolidin да образуват цветни продукти; изчисляване на концентрацията на глюкоза в кръвта се извършва фотометрично чрез сравняване на интензитета на цвят, с график калибриране

В клиничната практика, глюкозата се определя от:
• капилярна кръв. взета от пръст, методът е най-често като за изследването се изисква малък обем на кръвта (обикновено по-малко от 0,1 мл), както и поради факта, че самата метод реализира във възможността за самостоятелно (начало) определяне нивата на глюкоза с помощта glyuklometra ;
• в венозна кръв (изследване на снимки е кръв, взета от вената) с помощта на автоматични анализатори;

.Глюкоза - отделните контролни нива на глюкоза в кръвта за домашна употреба при пациенти със захарен диабет; кръвна проба за теста взето с помощта на специален автоматично устройство, позволява да се направи пункция на кожата със стерилен ланцет пръст; капка кръв се нанася лента тест преди влезе в измервателя на притежателя, след определен период от време (около 45 секунди), устройството осигурява серия от звукови сигнали и показва резултата от определянето на кръвната глюкоза

"Това е една сложна ситуация с терминологията, разработен в тълкуването на най-често извършват лабораторни изследвания - определяне на глюкоза в кръвта. Причината за това е, че на различните устройства и определят регистъра коренно различни количества глюкоза. Особено ясно изразено определяне на индивидуален глюкоза метър. Резултатите от проучванията на една проба от кръв, глюкомери различни производители могат да се различават и, парадоксално, един от резултатите може да бъде вярна. Причината за този парадокс е, че някои глюкомери определят "предаване" абсолютната стойност на глюкоза в кръвта, докато други превърнати тази стойност на концентрацията на глюкоза в кръвната плазма. Разликата достига средно 12%. Подобна ситуация възниква, когато те започват да се сравняват стойностите на глюкоза, получена на измервателния уред и за стационарни биохимичен анализатор, който определя нивото на глюкоза в плазмата. Ако инструкциите за метър, за да покаже, че устройството определя нивото на глюкоза в кръвната плазма, резултатите от изследванията на една и съща проба не трябва да се различават с повече от 20%. Ако м "показва" на нивото на глюкоза в кръвта, за сравнение, тази стойност трябва да бъде умножена по коефициент 1,11 дори. За да се избегне объркване при интерпретирането на резултатите от такова фундаментално важен тест и вземане на грешни решения за състоянието на пациента - както е необходимо в резултат на изследвания, за да се уточни в кои материални изследвания (плазма или цяла кръв). Референтните материали показват референтните стойности на концентрацията на плазмената глюкоза. При провеждане на изследвания със студенти диабет училищни обръщат внимание на принципа на индивидуалния характер на електромера и показани резултати rezultatov.Sravnivaya изследователски получени в стационарна лаборатория, с глюкоза метра личен кръв, трябва да вземете предвид типа на метър. Необходимо е да се стандартизира представянето на резултатите от проучванията на глюкоза в кръвта единици, еквивалентно на неговата концентрация в плазмата "(ръководител на клинична биохимия лаборатория Enz памети Ilyin AV).

ИДЕНТИФИЦИРАНЕ скрива (субклинични) ВЪГЛЕХИДРАТИ НАРУШЕНИЯ НА ОБМЯНАТА

За откриване на скрити (субклинични) разстройства на въглехидратния метаболизъм се използват:
• тест толерантност глюкоза интравенозно;
• тест за глюкозен толеранс.

. Ако нивото на венозната плазма на кръвната глюкоза на гладно по-голяма от 15 ммол / L (на гладно или повече пъти по-висока от нивото на 7.8 ммол / л) за диагностициране на диабет Diabed не се изисква изпитване на глюкозен толеранс

тест интравенозен глюкозен толеранс

Интравенозно изпитване на глюкозен толеранс елиминира факторите, свързани с липсата на храносмилането и усвояването на въглехидратите в тънките черва, което засяга нивата на кръвната захар след перорално приложение на него. През трите дни преди изследването, пациентите са получавали диета, съдържаща около 150 грама въглехидрати на ден. Изследването е проведено на празен стомах. Глюкоза 0.5 г / кг телесно тегло прилага интравенозно като 25% разтвор в продължение на 1-2 минути. Концентрацията на глюкоза в плазмата се определя осем пъти - на гладно и след 3, 5, 10, 20, 30, 45 и 60 минути след интравенозно приложение на глюкоза. Понякога в същото време определя плазмата инсулин. Изчислява глюкоза коефициент асимилация (К), която отразява степента на глюкоза изчезване от кръвта след интравенозно приложение. За да се определи това време (Т 1/2), необходима да намали наполовина съдържанието на глюкоза, определено след 10 мин на инфузия.

Глюкоза фактор асимилация изчислява Eq.

където Т 1/2 - брой минути, необходими за намаляване с 2 пъти в нивото на глюкозата в кръвта се определят след 10 минути на инфузия.

Коефициент на глюкоза асимилация (K):
• възрастни без нарушения на въглехидратния метаболизъм по-голямо от 1,3;
• при пациенти с диабет стойности К под 1.3 (обикновено около 1.0 или по-долу) и максимална концентрация на инсулин се откриват след 5 минути от началото на изследването.

орално изпитване на глюкозен толеранс

нормално ниво на серумната глюкоза достига максимум при 60 минути след прилагане на глюкоза и почти се връща в първоначалната си след 120 минути. Стойностите на концентрацията на глюкоза, разположен над този профил, обикновено разглеждани като тест диабетна глюкозен толеранс, която е висока вероятност показва наличието в пациента на диабет.

Отрицателна (т.е. не потвърждава диагнозата на диабет) тест за глюкозен толеранс е, когато кръвната захар на гладно, е под 6.7 ммол / л, и захар в кръв, взета след 2 часа - 7.8 ммол / л.

При интерпретация на теста за глюкозен толеранс трябва да се обърне внимание на възрастовите особености. Предполага се, че при хора над 50 години показатели изпитване на глюкозен толеранс при 1-ви и 2-ри час увеличава средно с 0.5 ммол / л всяка следващите 10 години. Трябва да се добави към фигурите на гликемия в 1-ви и 2-ри час, 0.5 (ммол / л) За целите на параметри корекция тест глюкозен толеранс при лица на възраст над 50 години, за всеки 10 години.

Нарушен глюкозен толеранс, в допълнение към диабет често се срещат в акромегалия, болест, хипертиреоидизъм, бъбречна недостатъчност и чернодробна цироза на Кушинг. Бременност може да се придружава от известно намаляване на толерантност към въглехидрати (обикновено нивото на кръвната захар се увеличили 2 часа след глюкозен товар).

Хипер- и хипогликемична коефициент

Допълнителна информация за състоянието на въглехидратния метаболизъм може да бъде получена чрез изчисляване двата индекса на изпитване на глюкозен толеранс.
• хипергликемична фактор - съотношението на глюкоза при 60 минути до ниво на гладно;
• хипогликемична съотношение - връзката на кръвната захар при 120 минути след натоварването, за да си ниво на празен стомах.

нормално:
• съотношение не по-голямо хипергликемична 1.7
• хипогликемична коефициент на по-малко от 1.3

дълъг от нормалните стойности на поне един от тези показатели
доказателства от нарушен глюкозен толеранс

Гликирани (гликозилиран) хемоглобин (HbA1c) - е хемоглобин, който влиза в неензимно химична реакция на глюкоза или други монозахариди, разположен в циркулиращата кръв.

Показания за цел анализ:
• диагностициране и скриниране на диабет;
• Дългосрочно наблюдение на потока и контрол на лечението на пациенти със захарен диабет;
• определяне на нивото на компенсация на диабета;
• допълнение към теста за глюкозен толеранс при диагностицирането на преддиабет, диабет бавен;
• изследване на бременни жени (латентен диабет).

Получаване на изследването. Гликирания хемоглобин не зависи от времето на деня, физическа активност, приемане на храна, предписани лекарства, емоционалното състояние на пациента. Членка, което води до съкращаване на средната "възраст" на червените кръвни клетки (след остра кръвозагуба, хемолитична анемия) да е подценен фалшив резултат от теста.

За да се определи гликиран хемоглобин хроматографско употреба. електрофореза и химични методи се основават на интензивността на монозахаридни остатъци оценка на реакцията на гликиран хемоглобин със специално избран субстрат (например с тиобарбитурова киселина). Резултатите от изследването са представени като моларни проценти, т. е. в количество от монозахаридни остатъци, които попадат в 100 хемоглобинови молекули.

Анализ на резултатите. Iterpretatsiya трудно разлика резултати в лабораторни техники и индивидуалните различия на пациентите - стойностите на разпространение на HbA1c от двама души с една и съща стойност на кръвната захар може да бъде до 1%.

Увеличаването стойности:
• захарен диабет и други състояния с нарушен глюкозен толеранс;
• определяне на размера на обезщетението:
5,5 - 8% - добре компенсиран диабет
8-10% - достатъчно добре компенсиран диабет
10-12% - частично компенсира диабет
> 12% - некомпенсиран диабет
• недостиг на желязо;
• изваждане на далака;
• фалшиво увеличение може да се дължи на високата концентрация на фетален хемоглобин (HbF).

Намалени стойности:
хипогликемия;
• хемолитична анемия;
• кървене;
• кръвопреливане.