Хидроцефалия при плода
Хидроцефалия при плода. Диагноза вентрикуломегалия плода.
Хидроцефалия е прекомерно натрупване на CSF в пространството на вентрикуларната система или subarahnoidapnom, придружено от атрофия на мозъка вещество. медицинска литература хидроцефалия на често се използва като колективен термин за състояния, свързани с разширяване на вентрикуларната система на мозъка на плода. честотни данни вродена хидроцефалия противоречиви и могат да варират от 0.3 до 1.5 на 1000 живородени.
Хидроцефалия може да бъде първична и вторична. Основно, или истински изолиран хидроцефалия, има Х-свързана рецесивен и автозомно рецесивен режим на наследяване. В 30% от случаите на истинската увеличението хидроцефалия в черепната обем наблюдава в утробата, в 50% от случаите - 3 месеца след раждането. Средно хидроцефалия се появява в резултат на нарушения на изтичането на системата за камерна. Прекомерно натрупване на CSF могат да стимулират образуването на вътречерепно (интрацеребрален хематом и интравентрикуларно, папиломи) и лумбалните херния. Друг фактор, което води до образуване на вторични хидроцефалия е вътрематочна инфекция (цитомегаловирус, токсоплазмоза, лайшманиоза), вероятно поради подуване или други промени в тъканите, които придружават възпаление. Хартията P. Hohlfeld и сътр. в 25 от 32 (78%) от плодове заразени с Toxoplasma Gondii, разширяване се наблюдава мозъчните вентрикули.
Анатомично разграничи вътрешната и външната хидроцефалия. Когато вътрешната хидроцефалия цереброспинална течност се натрупва предимно в страничните вентрикули, докато външната (обществеността) - в субдурален и субарахноидални пространства.
За разлика от вентрикуломегалия хидроцефалия - промяна в камерна система, в която bokovyhzheludochkov увеличение на размера на мозъка не е съпроводено с увеличаване на размера на главата на плода. Когато ширината на страничните вентрикули вентрикуломегалия обикновено е от 10 до 15 мм.
Вентрикуломегалия / хидроцефалия може да се изолира като дефект, и се смесва с други аномалии, да бъде част от няколко малформации и хромозомни аномалии (Ха).
В нашите изследвания е вентрикуломегалия vyyavlenau 178 плодове, неговата честота на поява е 0,6% в общия поток на бременни жени (178/32 116). Дата на диагноза варира от 17 до 34 седмици (средно 22.3 седмици). В 69 (38.8%) случаи вентрикуломегалия се диагностицират като изолиран промяна на 109 (61.2%) - е съпроводено с вродена или в комбинация с други "меки" ехографски признаци на ХК. Най-често, когато вентрикуломегалия сметка други промени в мозъчните структури (50.5%), сърцето (21.1%), както и на опорно-двигателния апарат (20.2%). Общата честота на ХК в вентрикуломегалия в групата на пациенти с известна фетален кариотип е 8,8% (12/136), ХА честота в групата на пациенти със съпътстваща променя -17,9% (12/67). Когато изолира вентрикуломегалия HA не са били диагностицирани. Когато се комбинира с вентрикуломегалия аномалии на други органи и системи на плода HA спектър е представен тризомия 21 (41,7%), тризомия 18 (25%), триплоидния (8.3%), други груби HA (25%). В допълнение, ние отбележи връзката между честотата на ХК в вентрикуломегалия и възрастта на пациентите. В групата на пациенти на възраст над 35 години, честотата на HA е значително по-висок (17.6%), отколкото в групата на младите бременни жени (5,9%).
Тези данни показват, че вентрикуломегалия откриване пренатален преглед трябва да включва не само подробни ултразвукови vsehanatomicheskih структури, но също така и на плода кариотипиране.
Когато скрининг ултразвукова система otsenkazheludochkovoy мозъка е за предпочитане напречно сканиране главата на плода. Когато тази широчина прагова стойност на антропо, над който вентрикуломегалия диагноза, според повечето изследователи, е 10 мм. Трябва да се подчертае, че не всички случаи Ventry-kulomegaliya / хидроцефалия се проявява в 20-22 седмица от бременността. Приблизително 30% от разширяването на фетални мозъчните вентрикули се записва само в края II - III започва триместър. Средната продължителност на диагноза вентрикуломегалия / хидроцефалия е на 26 седмици от бременността.
Диагностичните възможности на ултразвук в пренатална откриване на хидроцефалия / вентрикуломегалия са представени в таблицата. Според най-голямата мултицентрово проучване на европейския, в който взеха участие 17 страни, точността на пренатална диагностика на хидроцефалия / вентрикуломегалия чрез скрининг на ултразвук е 76.7% в триместър на бременността II.
В проучване на SB. Локуси, беше установено, че 75,9% от случаите на хидроцефалия бяха определени след 24 седмици на бременността, както и 50% от всички наблюдения диагностицирани хидроцефални сметки за период от 29 седмици от бременността. Тези резултати са почти идентични с резултатите на мултицентрово проучване в Белгия [26], които показват, че хидроцефалия в 80% от случаите, открити след 23 седмици от бременността. В резултат на това същото проучване е установено, че честотата на неверни положителни резултати при идентифицирането вентрикуломегалия плода проучване ултразвук може да бъде до 9%. Точност пренатална диагноза ултразвук вентрикуломегалия се анализира S. Carroll et др. въз основа на случайно настъпване на смъртта и ехографски диагнози. В 29 (93.5%) от 31 случаи, диагностицирани в линия, което е сравнимо с резултатите от други проучвания. В 2 фетуси диагностицирани пренатално вентрикуломегалия тя не е била потвърдена при аутопсия. В тези случаи, ехографски проучване задните рога ширината е 12 мм. Очевидно е, че най-голям брой от двата фалшиво положителни и фалшиво отрицателни случаи се дължи на умерено вентрикуломегалия диагноза.
Лоша прогноза при вентрикуломегалия / хидроцефалия предимно посочено в случаи на свързани аномалии и HA при пациенти с тежка вентрикуларна разширяване. Намира P. Boekkooi и сътр. перинатална загуба са записани в 54% от случаите на пренатална диагностика вентрикуломегалия / хидроцефалия. По време на мултицентрово европейско проучване е регистрирано аборти в 393 (48.2%) от 816 случаи на хидроцефалия в плода. По този начин, всеки втори случай пренатално диагноза хидроцефалия е с лоша прогноза, тъй като по-голямата част от наблюдения на ембрионите са свързан дефекти и / или HA.
Според Л. Мазини и колегите, които провежда един от най-големите серия от проучвания (185 случая), резултатът е още по-разочароващо.
Поради липсата на обективни и надеждни критерии за пренатална постнатална развитие на детето С. Гудмундсон и др. опитите за използване dannyhdopplerograficheskih фетална мозъка. За съжаление, доплер индекси на средната мозъчна и вътрешен каротидни артерии вентрикуломегалия не се различават от здрави плодове, които не е позволено да се предскаже жизнеспособността на психомоторното развитие на детето, както и необходимостта от байпас след раждането.
