Аускултация на белите дробове основни дихателни шумове

Аускултация на белите дробове: Основните дихателни звуци

Как да ударни свърза система - белите дробове и гръдния кош, и преслушване, виждаме двете системи са тясно свързани помежду си и взаимно влияние върху характера на дишането - белодробен паренхим и бронхиална мрежа. Какво се случва в паренхима, което наричаме везикулозна дишане, дишане в трахеята и бронхите - бронхиална.

Още от Laennec при бронхиална дишане разбирам дъх звучи срещащи се в трахеята и бронхите и е причинено от вибрации, генерирани от движение на въздушния поток на пречките, които среща по пътя. Оформя въз основа на тези трептения суфле, т.е. бронхиална дишане въздух се осъществява чрез бронхиалната стена и по-нататък към периферията. Но с постепенното разклонения бронхите и последен подход към повърхността на белия дроб и техните лумена намалява, като се започне с известния калибър, както е потвърдено от множество експерименти, поява на звукови вълни от въздушния поток в тръбите се напълно спрени. Поредица от внимателни експерименти са довели до заключението, че бронхите долу е различен от 4 мм в диаметър са в състояние да произведе тон характеристика бронхиална дишане, те вече не са на мястото на образуване на бронхиална дишане и в най-добрия, служат само за него. При здрав човек на условията за бронхиална дишане на гърдите, без съмнение, много неблагоприятна, тъй като обикновено ние на вдишания не чуват, но само когато издишването е слушал много слаб, понякога едва забележимо дъх, че би могло да се тълкува като остатък доведени до ушите ни бронхиална дишане. Здравословният слушаме бронхиална дишане, или по-скоро голям примес от него само в три места: в предната част на трахеята, в задната част на шиен прешлен VII, в меЖдулопатъчната района на височина bifukatsii. Във всички останали области на белите дробове auscultated само везикулозна дишане. Ако вместо това последният се появява бронхиална дишане, причина за възникването му има промени или подобряване на проводимостта на белодробната тъкан, или за улесняване на преминаването на звукови вълни от бронхите в гърдите. Последният се появява, когато самите бронхите в близост до гръдния кош, както в колапс, ателектаза, компресиране или атрофия на белия дроб, т.е. когато слой бронхиална белодробна тъкан между минимален диаметър 4 mm и става по-тънка от гръдния кош. Влиянието на по-добра проводимост, което виждаме с пневматичните процеси, свързани с уплътняване на тъканите. За бронхиална дишане може да са били доведени до ухото ни през стената на гръдния кош, е необходимо, че между тях и мястото на образуване на бронхиална дишане е прослойка инфилтрирани или дебелина плътна тъкан на около 4 см. Pure бронхиална дишане е почти един и същ характер и същата интензивност, в инспираторен и по време на издишване, което е съвсем естествено, тъй като в този случай са идентични и източника (бронхите) и звуков проводник (проникнали на белия дроб).

Съвсем различен е въпросът на везикулозна дишане. Тук е необходимо да се направи разграничение между строго двете фази на дишане - вдишване и издишване. Докато вдишания дишане шума е доста силен и дълго, докато издишате, той е едва доловимо, а в някои случаи не се възприема от ухото. Както се формира везикулозна дишане? Експериментални проучвания показват, че основния тон на везикулозна дишането е на същата височина като основен тон светлината, когато подслушвани миналата. Този факт ясно посочва, че механизмът на произход везикулозна дишане, което може да се сравни с механизма за звук формация в низ. Низът може да бъдат приведени в състояние на шок или вибрации или внезапен разтягане. Звукът на струните, произведени от него удари и разтягане, обаче, има различен тон, но височината му е една и съща верига. Същото нещо виждаме и лесно. Когато се появи на перкусиите на гръдния кош и го дайте на леко сътресение, докато дишането на гръдния кош се разширява, алвеоларен стена изведнъж се оправи и да се намира в състояние на колебание. На същата височина, звукът на удара и преслушване предполага, че и двете шум, тъй като те са различни по своя характер, имат един и същ източник, а именно белодробната тъкан. Лесно, намалена до състояние на колебанията в различни начини, и дава звук с различен характер: prostukivanii - нормална белодробна ударни тон и на опън - шум везикулозна дишане; височината на звука е един и същ и в двата случая. Съвсем ясно е, защо ние чуваме най-вече везикулозна дишането по време на вдишване и издишване не по време. Ако вземем низ и го разтегнете бързо, можете да получите ясен звук, когато ние я пусне, звукът е почти недоловим. Този опит е много лесно да се направи с гумена тръба, ако е изтеглен над ухото. По същия начин и с лесно: лесно звуци само когато тъканите поради внезапното разтягане произвежда периодичните колебания, това се случва по време на инхалация; когато издишвате като светлина или никакви звуци или вибрации са толкова слаби, че тяхната акустичен ефект е изключително малка. И това, което чуваме, когато издишвате - това е много тихо и спокойно, понякога по няколко духаше шум, но лишен от високите обертонове и драматичен характер на бронхиална дишане. качество на звука за преслушване на везикулозна дишане трябва да бъде зависим от същите причини като в перкусиите. Когато перкусиите играе жизнено важна роля еластична сила - плътност белодробната тъкан. Тази еластична сила не по-малко играе роля и преслушване, а именно височината на дихателните шума е пропорционална на еластичната сила на светлината, обем и продължителност на звука, както и перкусии, са обратно пропорционални на него. Ако сега се обърнем към патологичните отклонения от нормалната светлина, можем да видим, че като перкусиите и преслушване законът осъжда своето потвърждение. Така че, емфизем, с глас му кутия бележка би трябвало да очакваме, и силен везикулозна дишане. В същото време, тя е, както всички знаем, нали. Факт е, че в емфизем, където тъкан губи своята еластичност и еластична сила, гръдния кош е в състояние на постоянно вдъхновение, тя почти не се разширява по време на дишане, налягане в белите дробове не се променя много и затова алвеоларната стена е почти се изправи, но тъй като и не произвеждат характеристика везикулозна дишане звук с достатъчна интензивност. Емфизем гръдния кош малко мобилни, така че суфле е много тих, понякога почти напълно усещат дори и по време на вдишване, лишен от всяка област.

Дихателните звуци (LH) се разделят на основни, включително везикулозна и бронхиална дишане (се чуват при нормални здрави хора), и още - пращене, wheezes, плеврален търкайте. Промяна на основни DS в тяхната интензивност (например, отслабено дишане) слушане място, тембър (например, трудно дишане, дъх amforicheskoe) приемственост (изразяващи се в сакадични дишане), тъй като появата на допълнителен GDM е показателен за отклонение от нормата и има диагностичен znachenie.Vyslushivat LH трябва да е във вертикално положение на пациента (вж. фигури), напълно се освобождава от гърдите му облекло (неговото триене срещу кожата създава шум намеса). Качество преслушване LH увеличава и с малко по-дълбоко и по-бързо дишане уста, но за да се избегне хипервентилация не бива да принуждава пациента да диша често дълъг и дълбок. Ако е необходимо, е желателно да се направи продължителен слушане паузи, по време на която обектът се предлага да диша лесно или задръжте дъха си.

Най-LH-добре auscultated устройство stetoskopicheskoy глава за преслушване, но откриване на патологично бронхиална дишане и други LH необходимо да fonendoskopicheskoy аускултация глава, когато се държи плътно мембрана стетоскоп към кожата на субекта, който позволява по-добре да оценят характеристиките честота на дихателните шум.

Техниката на правилното дишане на пациента в изследването на белия дроб

Въпреки това, до леглото, не е достатъчно само да се открият принципите на удара и преслушване. Необходимо е да бъде в състояние да се разбере правилно възприемат впечатленията звукови уши и най-важното, да бъде в състояние да намери тези в най-различни акустични явления, които показват патологични процеси, които протичат в лека на мястото на слушане. За да бъде ефективно използване на резултатите от слушане на първо място е необходимо да се научи на пациента да диша правилно. Пациентът диша с отворена уста в средния процент, т.е. Това прави около 25 инхалации до 1 мин. По знак на лекаря към пациента експираторно не трябва да диша енергично, но тихо, кратко кашлица няколко пъти само остатъчен въздух и отново, поемете дълбоко дъх, след кашляне (вж. Фигура). Крива правилното дишане пациент с белодробна проучване. До края на издишването пациента произвежда кашлица тласък и веднага след това поема дъх.

Видове дихателните шум везикуларен дишане. Auscultated само равномерно тембъра разпенващ шума (напомня на дълго, изречени фонема "F") в областта на патронник на други периферни области на белите дробове, заема целия инспираторния фаза и изчезва или значително отслабена в началото на издишване. Когато тънък гръдната стена при възрастни шум auscultated везикуларен дишане силно издишване и като по-продължителен. В патологични запечатване бронхиалните стени или перибронхиален тъкан, което подобрява провеждането на звука, както и бронхоспазъм, което причинява появата в него на допълнителна вихрообразно въздушен поток, шумът на издишване е подравнен по дължината и обема с шум инхалация и се определя в този случай като твърда дишане , Най-трудно дишане е симптом на бронхит. Бронхиалната дишане. От везикуларен и трудно дихателните бронхиална дишане е по-голям обем, специфичен тембъра (прилича шум от вдишване на въздух през yazykonebnuyu празнина поставя за произнасяне фонемата "х") и с това, че експираторен фаза трае по-дълго от фазата на вдишване (заема целия фаза издишване). Над периферните части на белия дроб бронхиална дишане обикновено никога слушаше: си вид е възможно само горе уплътнителните части на патологична белодробната тъкан, които провеждат висока честота на шума от голям бронхите и в случай на образуване на белия дроб кухина комуникация с основната бронхите. Ако връзката между уплътнителната част и задоволително белодробната тъкан бронхите офлайн, бронхиална дишане auscultated. Патологична бронхиална дишане определя над големи възпалителни инфилтрати в белите дробове на туберкулоза, и особено macrofocal често с пулмонарен пневмония, понякога над горната граница на плеврален излив като индикация на белия дроб компресия уплътнение (в този случай изчезва след евакуиране на течност от плевралната кухина). Патологична бронхиална дишане може да бъде признак на туберкулоза каверни пулмонарен бронхиектазия, абсцес (особено в плътен белодробна инфилтрация), в който въздухът преминава през дишане. Над гладка стени кухина, като кухина, бронхиална дишане често придобива специална куха тембър, наподобяващ звук произвежда, когато удар върху гърлото на празен кораб тип амфора. Такъв шум се нарича amforicheskim дъх. Нарушена дишане се характеризира със значително намаляване на обема на LH, която се разглежда като симптом на респираторни заболявания. Въпреки това, може да се дължи на удебелени гръдната стена (при затлъстели хора) или повърхност или забави дишането. Отслабен или твърда везикуларен дъх през всички области на белите дробове, определени в тежка емфизем (но не в остра тях подуване) и на отделните части в местата за натрупване на плеврална течност (хидроторакс когато плеврит), масивна fibrothorax в зони алвеоларна хиповентилация. Над част от обструктивно белодробно ателектаза DS не могат да бъдат чути. Сакадични дъх - прекъсване суфле, което отразява неравномерното, като глупаци, лесно придвижване по време на дихателните цикъл (повече за вдъхновение). Той обикновено се причинява от патологични движения на диафрагмата, по-малко неравномерно свиване на скелетните мускули (понякога във връзка с появата на треперене на пациентите в проучването в студена стая). Най изразяващи се в сакадични дишане наблюдава в първичното увреждане диафрагмен мускул или неговото участие в процеса на заболяването, когато supradiaphragmatic пневмония, медиастинит, тумори на медиастинума, както и поради заболявания на нервната регулиращи движения мембраната (с лезии на шийката на матката ганглий, диафрагмен нерв). Крепитации (алвеоларен крепитации) - ненормално дишане висока честота шум, генериран поради белодробна алвеолите стени razlipaniya съдържащ ексудат. За разлика от хрипове пращи auscultated горе само дълбочина или дълбоко вдишване и кратко "избухване" на изобилие малка треска, сешоар като звук на триене между пръстите на ръцете. Алвеоларна крепитации - специфичен симптом на остра обикновено krupochnoy пневмония, придружаваща появата на ексудат фаза (първоначално пукане - crepitatio indux) фаза и резорбция (връщане или замяна, крепитации - crepitatio Redux). Понякога крепитации аускултаторна както преходно явление, наблюдавано през част от развиващия се ателектаза, включително дисковидни ателектаза в долния белия дроб поради хипервентилация (в тези случаи обикновено отшумява след няколко дълбоки вдишвания). Плеврален протриване - шум поради триене плеврални листове, чиято повърхност е модифициран фибринозен ексудат (в сух плеврит), склеротични процеси, тумори елементи (мезотелиом, плеврален карциноматоза). В някои случаи, плеврален шум триене изслушан като криза или поп, а в други като шумолене на шума и движението на пясък на твърдо състояние, често като леко шумолене (шумолене коприна). Шумът се възприема като произтичащи близо до ухото. За разлика от хриптене и затруднено дишане, той често се чува в фази и вдишване и издишване, може да се подобри чрез увеличаване на дълбочината на дишането, пациентът е наклонена в здравословна страна, понякога чувствителна на натиск главата на стетоскопа на гръдната стена.