HPV инфекция е съвременна гледна точка по въпроса
EV Faizullina
Казан държавен медицински университет
ICD X ревизия, раздел А 63. аногенитални брадавици.
Virus, принадлежащ на рода Едно семейство Papovaviridea, се съхранява при 50? С в продължение на 30 минути. По време на репликационния цикъл на вируса експресира ген от 8 до 10 протеинови продукти; за онкогенни свойства на вируса, причинител онкобелтъци Е6 и Е7. Според онкогенна активност разграничи HPV нисък риск - HPV6, 11,42,43,44; средна - HPV31,33,35, 51,52, 58, и високо - HPV16, 18,45,56 степен на риск. Един или повече видове HPV, заразени най-малко 50% от възрастното население, които са сексуално активни, в повечето случаи на генитални HPV инфекция в тях не е признат, субклиничен или безсимптомно. Генитални HPV инфекция е силно заразно; инфекция след един-единствен сексуален контакт възниква при приблизително 60% от случаите.
Инвазия на вируса става чрез microdamages тъкани. HPV инфектира базалния слой на стволови клетки, които след това са постоянен източник на инфекция на епителни клетки. Вирусите инфектират разделящи незрели клетки на базалния клетъчен слой, които са близо до повърхността, което до голяма степен се обяснява честотата на шийката на матката инфекция и долната част на вагината и вулвата.
Първият етап на неоплазия CIN I се характеризира с активна репликация на вируса и асимптоматични освобождаване. трансформация на тумора се случва с по-висока вероятност за взаимодействие с други HPV инфекциозни агенти (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус тип 2, С трахоматис, Mycoplasma и Ureaplasma).
Протичането на заболяването и клинични разновидности
Инкубационният период за аногенитални брадавици е от 1 до 3 месеца. В повечето случаи, HPV инфекция не се прояви веднага, оставащ безсимптомно за известно време. Прогресия на инфекция висок риск HPV в цервикална интраепителиална неоплазия и карцином на място обикновено се случва в периода от 5 до 30 години.
1. клинични форми (видими с просто око):
1.1. Екзофитичен брадавици (генитален типичен, pappilyarnye, papulovidnye);
1.2. Вестибуларната pappilomatoz (малък pappilomovidnye формация вестибюл).
2. Субклинично форма (не се вижда с невъоръжено око и асимптоматични, откриваеми само в колпоскопия и / или цитологично или хистологично изследване):
Плоски брадавици (типична структура с множество koylotsitov);
Малки форми (различни лезии метапластични епителни с единична koylotsitami);
Kondilomatozny цервицит / вагинит.
3. латентни форми (липса на клинични, хистологични или морфологични изменения при откриване на HPV DNA);
4. цервикална интраепителна неоплазия (плоскоклетъчен интраепителна лезия):
CIN - CIN 1 - слабо изразена +/- koilocytosis дисплазия, dyskeratosis;
4.2 CIN II - тежка дисплазия +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4.3 CIN III или КИС - тежка дисплазия или карцином ин ситу +/- koilocytosis, dyskeratosis;
4,4 микро-инвазивен карцином на сквамозните клетки.
Клиничните прояви на HPV инфекция могат да бъдат следните: генитални брадавици, fibroepithelial образуване на повърхността на кожата и лигавицата на тънък ствол, за широка база под формата на единични нодули или издатини под формата на множествена тип "карфиол".
Повърхността е покрита с многослоен плосък епител на тип dyskeratosis. Стромата трябва да бъде нетипични съдове, възпаление явления. Локализация QA е различна, най-вече в областите на възможно мацерация: клитора, малките срамни устни, устието на уретрата, вагината, шийката на матката, ануса.
Проявите на генитален HPV инфекция, придружено от появата на генитални брадавици. Екзофитичен форми на генитални брадавици представляват типична проява на инфекция, причинена от вирус тип VPCH6 доброкачествен и VPCH11. Ендофитни брадавици могат да бъдат плоски и обърнати, пуснати на шийката на матката и имат формата на плоски или леко нарастващите плакети, дефинирани в разширен колпоскопия.
Субклинично форма на болестта бе открита само в колпоскопия под формата на малки плоски брадавици или комплект на базата на характеристика хистологичните като koilocytosis. Липса на клинични и хистологични доказателства за инфекция с откриване на HPV ДНК показва латентни или асимптоматични инфекции.
Външният отвор на уретрата при жените е засегната в 4-8% от случаите, по-задълбочено поражение на уретрата е уретрит муден явление.
Брадавици са по-чести при хора, които практикуват анален секс, и рядко са разположени над назъбен линия на ректума. Лица, които имат орално-генитален контакт, генитални брадавици могат да повлияят на устните, езика, небцето.
Гениталните брадавици обикновено асимптоматична и често се откриват, когато случайно или въз основа на проверка Pap-намазка. Във връзка с това първо пациенти не се оплакват от дискомфорт, свързани с тях. Въпреки това, голяма, травматизирани, язви или подлага на вторични инфекции брадавици са придружени от сърбеж, болка, неприятна миризма. Уретралните брадавици при мъжете може да предизвика разцепление поток на урината, обструкция на пикочния откриването.
При пациенти с нарушена клетъчно-медииран имунитет (HIV инфекция, имуносупресивна терапия, бременност), - развиват генитални брадавици са много големи - гигантски кондилома Бушке при възрастни-Lowenstein, инвазивни и destruirujushchego тумор е свързана с HPV 6 и януари 1 Тип.
Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболяването обикновено се развива при хора, които имат много сексуални партньори. Направете партньори на такива пациенти открити HPV инфекция на шийката на матката и цервикална интраепителна неоплазия. През Bowenoid папулоза обикновено доброкачествени. Някои пациенти Bowenoid папулоза може да се задържи в продължение на години, се трансформира (особено в напреднала възраст) в плоскоклетъчен карцином.
Диагностика на HPV инфекция
Лабораторна диагностика на HPV инфекция се извършва въз основа на цитологични, хистологично изследване на проби от биопсия, за откриване на антитела срещу HPV, откриване на HPV ДНК и Е7 онкопротеина.
Клиничният преглед на вулвата, вулва, влагалището трябва да се направи в добра светлина. За да се идентифицират субклинична генитална HPV инфекция се провежда разширена колпоскопия. Фалшиви положителни резултати с този метод обикновено са резултат на възпалителни процеси и diskeraticheskih вулвата и вагината.
Колпоскопия и биопсия показва всички жени с цервикална интраепителна неоплазия клас II (CIN II) или клас III (CINIII), независимо от тяхната наличност потвърди HPV инфекция.
Най-простият метод за идентифициране на HPV - имунологични методи: CFT, ELISA, PIF.
Диагностика на шийката на матката HPV инфекция включва тестване за Paponikolau (цитонамазка). Молекулярно-биологични методи за хибридизация на място реакция PCR ДНК сонда. Хистологично изследване на биопсии и епителни тъкани на епидермиса и използвани oligosymptomatic или асимптоматични форми на генитални вирусни заболявания. Използване на молекулярни методи биологични изследвания, подходящи за доказателство за HPV типизиране с него, така че ДНК хибридизация и полимеразна верижна реакция може да открие онкогенни видове вирусни 16 и 18.
Основният метод е цитологично диагностициране на HPV - откриване koylotsitarnyh клетка биопсия на шийката на матката епител (МВЕ междинни клетки и повърхностно-тип многоядрени структура) патогномонична за HPV.
Хистологично изследване показа умерено генитални брадавици удебеляване на роговия слой с папиломатоза, паракератоза и акантозис; могат да присъстват фигури митотични. Диагностично важно е присъствието в дълбоките части на Malpighian слой koylotsitov - големи епителни клетки с кръгли хиперхромни ядра и изразен перинуклеарно вакуолизация.
При избора на метод за лечение на HPV инфекция записва история, соматични състояние, преди антивирусна терапия, местоположение, брой, размер и генитални брадавици, плоски. Тактика на лечението, трябва да се индивидуализира, като се вземат предвид преносимост на определени процедури. Локално лечение AB се отнася до премахването на брадавици и епителни атипична променена чрез прилагане на различни видове химични коагуланти, цитостатици и fiziohirurgicheskih процедури. След отстраняване papillomatoznyh израстъци за профилактика на рецидив AB изисква локална и обща терапия с антивирусни лекарства, интерферон индуктори неспецифични имуномодулатори. Пациенти с HPV инфекция трябва да бъдат предупредени, че болестта е сексуално трансмисивна, така че изследването и лечението трябва да се извършва и за двамата партньори, както и периода на лечение и през следващите 6-9 месеца, за да се препоръча контрацептивни методи.
Таблица 1.
групи пациенти съгласно местоположението и степента AB
Пациентите използват разрушително отстраняване чрез фирма "Surgitron" радио вълни емитер (USA), последвано от третиране на антивирусно лекарство "Panavir" под формата на пет интравенозни инжекции от 0.04 мг / мл разтвор за схема на приложение на първия, третия, петия, осмият и единадесетия дните на лечението. Лекарството се инжектира бавно струя. Места премахване обработват гел "Panavir" всеки ден 3 пъти на ден до пълното излекуване на унищожението.
Най-голям брой от първите жени (58,8%) и четвърти (61.1%) клинични групи за постигане на стабилен клиничен ефект взеха две деградация сесия. Какво е по-честа патологичния процес (за повече ред и броя група), толкова по-голям броят на унищожаване сесии radiowave, необходима за постигане на стабилен клиничен резултат. В този случай, третиране с лекарството "Panavir" е ефективен в 86.5% от пациентите на всичките пет клинични групи.
Полученият клиничен ефект се дължи на високото антивирусен ефект на лекарството в много отношения. Активно вещество "Panavir" е растително полизахарид, получен от растение Solanum tuberosum и принадлежащи към класа на хексозни гликозиди макромолекулен комплекс структура: глюкоза (38.5%), галактоза (14.5%), рамноза (9%), маноза (2, 5%), ксилоза (1.5%), уронова киселина (3.5%)
"Panavir" притежава цитозащитно действие, защита на клетките срещу вируса, тъй като способен да инхибира тяхната репликация в инфектираните клетъчни култури, което води до значително намаляване на инфекциозен вирус активност.
"Panavir" индуцира синтеза на интерферон в организма, подобрява жизнеспособността на инфектираните клетки. Механизмът на действие на лекарството на базата на вируса на препятствие в клетъчна адхезия чрез инхибиране на проникването и предотвратява отваряне на вирусния капсид. В следващия етап на лекарството действа върху транскрипцията на ДНК на вируса с последващо смущение на вирусната ДНК репликация и капсидния протеин нарушение синтез, което води до нарушаване на вирусни частици монтаж и крайната вирусна клетъчна смърт.
Ние го препоръчително прилагане "Panavir" лекарство разгледа в лечението на различни локализации AB.